第五章 牙痛
简介
牙痛，是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一，其表现为牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。牙痛属于牙齿毛病的外在反应，有可能是龋齿、牙髓或犬齿周围的牙龈被感染，前臼齿出现裂痕也会引起牙痛，有时候仅是菜屑卡在牙缝而引起不适。另外，牙痛也可能是由鼻窦炎引发。
牙疼首先应考虑药物治疗。很多人常用甲硝唑、芬必得西药等止疼，这类西药治标不治本，而且长期使用有副作用。对于牙周炎、牙髓炎、脓肿炎症、神经性牙疼、蛀牙等引起的牙疼，建议用陈氏牙` 清散这类纯中药的外用药，副作用小，不产生依赖。牙`清散加入防风等药材，具有很好的镇痛效果，可以医生看牙迅速缓解各类牙痛， 同时加入姜黄、薄荷等抗菌消炎、祛火的药材，对牙周炎、牙髓炎、牙肿、风火牙痛等有很好的治疗效果。牙`清散为外用药粉，可以直接作用于患处，相比一些止痛类西药，副作用小，可以达到标本兼治的效果。
对于药物治疗不能奏效的话，应考虑去医院进一步检查，确诊病 情再治疗。
病因病机
中医认为：风热侵袭风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，气穴不通，瘀阻脉络而为病。并且，手、足阳明经脉 分别人下齿、上齿，大肠、胃腑积热或风邪外袭经络，郁于阳明而化 火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火 上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛 者。因此，牙痛主因是气穴的通畅与否，次之与手足阳明经和肾经有 关。
牙痛的病因一般来说，以下几种牙病可致牙痛： 龋齿龋齿（dentalcaries）一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发为牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focalinfection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以保健预防为主。
初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏，温水刷牙，必要时用民间验方止痛，但有效的治疗方法应是填补龋洞。
牙髓炎
多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。这种牙痛的 应急处理，可用芬必得 300mg 口服，一日 2 次，止痛，或用民间验方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。
牙根尖周炎
多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性 牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。这时可服消炎止痛药，如先锋霉素四号 0．5 克，一日 3 次；灭滴灵 0．4 克，一日 3 次，消炎痛 25 毫克，一日 3 次；并吃软食。也可用民间验方应急止痛。待消炎后再作根管治疗。
牙外伤
如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。可先服消炎、止痛药，也可用民间验方止痛。有条件者应到口腔 科处理。
智齿冠周炎
智齿冠周炎：智齿萌出困难（阻生），加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药或用民间验方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病，有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了之， 应及时去医院专科诊治。
牙周炎
牙周炎：是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石， 食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋和牙槽骨吸收， 造成牙周炎。
一般症状
以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿、或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。常见证型有：①风火牙痛。证见牙
牙疼(17 张)齿痛，牙龈红肿疼痛，遇冷则痛减，遇风、热则痛甚，或有发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。治宜疏风清火，解毒消肿。
②胃火牙痛。证见牙齿痛甚，牙龈红肿，或出脓渗血，牵及颌面疼痛、头痛，口渴、口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火，方用清胃散等。③虚火牙痛。证见牙齿隐隐微痛，牙龈微红、微肿，久则牙龈萎缩、牙齿松动，伴有心烦失眠、眩晕，舌红嫩，脉细数。治宜滋阴降火。
病证名。《诸病源候论》卷二十九：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养，而手阳明支脉入于齿脉湿髓气不足，风冷伤之，故疼痛也。”形成本病的原因有四：①因于火者，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎致牙齿疼痛。 患牙得凉痛减。治宜疏风、泻火、解毒。
②因于寒者，风寒之邪客于牙体，致齿牙疼痛，患牙得热痛减。治宜散寒止痛。
③因于虚者，多属肝肾两亏，虚火上炎，致牙齿浮动隐痛，脉细数。治宜滋养肝肾。
④因湿热客于手足阳明二经，致龈肿腐溃，或齿牙腐蚀，甚至蛀空疼痛者，治宜清热、除湿、止痛。
检查要点
视诊患者所述疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏，应特别注意检查牙齿邻面颈部，牙齿相嵌部位、重叠处及一切隐蔽部位，义齿基牙、不良修复体边缘处的牙体组织，佩戴全冠并且冠颌面已被磨穿的牙齿。
叩诊垂直及侧方叩诊有地不适或疼痛。
咬诊正中、前伸及侧方颌有无早接触，有无咬颌不适或咬颌痛。
牙髓活力测验有无异常（包括温度测试或电活力测试）。
扪诊可疑患者牙根尖部有无扪痛、肿胀及其质地和范围，上颌窦区及颞颌关节区有无压痛，颌下淋巴结扪诊有无疼痛。
6.X 线检查充填体与髓腔的距离，充填体与洞壁间是否存在密度降低区；有无邻面龋、髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂及牙折；根分歧及根尖周有无病变，牙槽嵴顶及根周骨硬板有无破坏。
7.其他必要时请有关科室会诊，以除外心血管、血液、精神等全身性疾病。
中医治疗
处方：金银花 15 克，连翘 15 克，竹叶 12 克，绿豆衣 12 克，知母 12 克，生地黄 15 克，薄荷 6 克(后下)，牛蒡子 10 克。水煎服。
处方：生石膏 18 克，生地黄 15 克，牡丹皮 9 克，荆芥 6 克，防风 6 克，青皮 4．5 克，生甘草 3 克。水煎分 2 次服，每日 1 剂。
综合治疗
基本治疗
治法祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。主穴合谷颊车下关配穴风火牙痛者，加外关、风池；胃火牙痛者，加内庭、二间； 阴虚牙痛者，加太溪、行间。
操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针 1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。
方义合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气血。
其他治疗
耳针法选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取 2-3 穴，毫针刺，强刺激，留针 20—30 分钟。
可选用中药制剂的药物外敷到患处治疗。主要适用于牙周炎引起的牙齿松动、牙龈萎缩、牙龈红肿出血、口臭、牙石和牙垢堆积以及遇酸、甜、冷、热食物便牙齿酸痛等症状。每日用牙刷蘸药刷患处 2 次，并取药末 30g，生蜜 60g，调匀，涂患处，早晚各一次。一般 5-6 日，病症即可得到改善，三周后，病情将大大改善，一月，病可愈。相对于其他治疗方法而言，中药治疗不仅易于操作而且疗效十分迅速无副作用。
不同类型牙痛食疗药膳
临床表现]牙体不断遭受侵蚀出现蛀孔，饮食时食物嵌塞于龋洞， 若受冷热酸甜刺激，可引起牙痛。
[食疗药膳]1.香蕉盐：香蕉 3 个(去皮)，抹盐少许吃之。每日 2次。2.鸭蛋牡蛎粥：咸鸭蛋 2 枚，干牡蛎 50 克，粳米 60 克。将咸鸭蛋和粳米煮粥，熟时捞起咸鸭蛋去壳，切碎和干牡蛎一起放人粥内， 再煮片刻，调味食用。
风热牙痛型：
[临床表现]牙齿作痛，咀嚼或轻叩时痛甚，牙龈红肿或溢脓;口渴， 舌质红，苔黄，脉浮数。
[食疗药膳]
1、香蕉皮炖冰糖：香蕉皮 2 个，冰糖 30 克，隔水炖服，每日 3次。
2、丝瓜姜汤：鲜丝瓜 300 克，鲜姜 60 克，将鲜丝瓜洗净切段，鲜姜洗净切片。上二味水煎 1 小时，每日饮汤 2 次。治疗不同类型牙痛的食疗药膳(三)虚火牙痛型[临床表现]
牙齿隐痛或微痛，咬物时疼痛明显，午后疼痛较重，牙龈微红、牙根浮动，咽干，舌质红，脉细数。
[食疗药膳]
生地骨碎补猪肾汤：生地 30 克，骨碎补 15 克，猪肾 1 个，加适量盐煎汤，吃猪肾饮汤，每日 2 次。
生地元参鸭蛋汤：生地 30 克，元参 20 克，鸭蛋二枚，冰糖 20克。用清水二碗浸泡生地、元参 30 分钟，将鸭蛋洗净后与生地元参共煮,蛋熟后去壳,再放人生地元参汤内煮片刻，服时加冰糖调味，吃蛋饮汤。
两冬粥：麦冬 50 克,天冬 50 克,大米 100 克。将麦冬、天冬洗净切碎，同大米加水适量煮粥,每日 1 次。牙痛的穴位按压疗法“中医里，牙疼分虚实两种。”刘长信告诉记者，实火牙疼比较剧烈，不敢吃热东西，牙龈红肿明显;虚火疼痛不太明显，隐隐作痛， 但持续时间比较长，牙龈红肿不太明显。“这两种牙疼都可以通过按压穴位治疗。”
缓解牙疼需要按摩的主穴都是合谷穴和颊车穴。合谷穴位于虎口处，用一手拇指的第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。用拇指指尖进行按摩，由轻渐重按压 l —2 分钟，可以起到疏风解表、活络镇痛的作用。颊车穴位于颌骨边角向鼻子斜方向约 1 厘米处。当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处就是颊车穴。用双手拇指放于同侧面部颊车穴，由轻渐重按压约 l—2 分钟， 可以起到解痉止痛、活血消肿的作用。如果是实火牙疼可以配以内庭穴，此穴位于足背第二、三趾间缝纹端。虚火牙疼配太溪穴，位于内踝尖与跟腱之间的中点凹陷处。
采用以上方法，每天坚持按摩 3—4 次，牙疼症状就可得到缓解。刘长信还提醒说，牙疼患者要少吃甜食和辛辣食物，注意口腔清洁。
牙痛民间偏方
据明朝李时珍《本草纲目》第九卷记载“石膏亦称细理石，又名“寒水石”，主治中风寒热，有解肌发汗，除口干舌焦，头痛牙疼等功能。乃祛瘟解热之良药。
治疗牙痛的小偏方
1、白胡椒 10 克研成末，加酒精调成糊状，分 4 次放入牙洞内。
2、针刺同侧劳宫穴，中度刺激，进针 1～2 次，上下捻不留针。
3、乌梅 12 个，分别含于口中，或兼含糖球也可。
4、露蜂房适量，加纯酒精适量，点火燃烧，待蜂房烧成黑灰时， 用手指蘸灰涂于患牙，一般 4～5 分钟可止痛。
5、生猪油、新棉花各少许，用棉花裹猪油烤热，咬在患牙痛处片刻，1 次 1 换，反复数次。
7、杏仁 15 克(去皮尖)加盐少许，煎汤含漱，日 3～4 次(注意不要咽下去)。
8、用冰块按摩合谷穴 5 分钟。
9、针刺患侧太冲穴，捻转进针，得气后，属风火牙痛用泻法， 虚火牙痛先泻后补。牙痛缓解后再针下关穴，得气后留针 30 分钟。
10、鸡蛋一枚，将蛋清倒入碗内，加白酒 100 毫升，搅成糊状， 睡前服之。
11、五倍子、川椒各 60 克，雄黄 6 克，共研细末，用纱布包成黄豆粒大小，酒泡装瓶备用。痛时取 1 粒置痛牙上咬之 10 分钟即可。
12、针刺耳穴主穴三焦，辅以神门，均取患侧，用 5 分毫针，快速刺入反应点，年老体弱者轻捻转，年轻体壮者强刺激，使针感达患 处牙龈，留针 10～20 分钟；每日 1 次，4 次 1 疗程。
13、用棉签或筷子蘸白酒点在牙痛处，会麻醉神经，很快止痛。
14、牙痛（神经性、过敏性、蛀牙痛均可）：花椒 10 粒，白酒一两，将花椒浸在酒内，十分钟后用酒口含，几分钟即见效，一日 2 次每次 10 分钟，3-4 天痊愈。
自疗法
成药自疗法
（1） 灭滴灵片，每次 0.2 克，每日 3 次。
（2） 牛黄解毒丸，每次 3 片，每日 3 次。本方有通便泻火作用。
（3） 补肾固齿丸，每次 4 克，每日 2 次。用于年老牙松、隐隐疼痛者，宜久服。
验方自疗法
（1） 徐长卿 12 克，水煎 2 次，混合后分 2 次服，每日 1 剂。
（2） 马鞭草 30 克，水煎服，每日 1 剂。
（3） 五倍子 15 克，煎浓汁含漱。
（4） 赫石、生石膏、生地黄各 30 克、麦冬 12 克、川牛膝 20 克、知母 9 克，水煎，每日 3 次，每日 1 剂。
（5） 葱白 1 根、白矾 15 克，将上药共捣烂，置于牙痛处，每隔5 小时换 1 次。本方适用于各种原因引起的牙痛，包括实火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等，牙痛是多种牙齿疾病和牙周炎等疾病所引起的 一种常见症状。
（6） 老蒜 2 瓣、轻粉 5 克。二者捣烂贴经渠穴，用小蚌壳盖住，或以他物盖上亦可，捆好，少时觉微辣揭下，内起一泡，用针挑破，流净黄水即愈。经渠穴在两手大拇指根上，脉下小窝处。
（7） 生姜 6 克、大蒜 6 克、茶叶 12 克、威灵仙 12 克，将药物捣烂，调拌麻油、蛋清，外敷贴合谷穴、涌泉穴。本方主治虚火上炎、 肾阴虚之牙痛。
（8） 独头蒜 2－3 只，将蒜去皮，放火炉上煨熟，趁热切开熨汤痛处，蒜凉再换，连续多次。本方用治牙齿疼痛，具有灭菌、解毒 之功效。
饮食自疗法
（1） 绿豆 100 克、甘草 15 克，水煮熟，去渣，食豆饮汤，每日2 次，每日 1 剂。
（2） 猪腰子 1 只、食盐少许、骨碎补 15 克，水煮食肉饮汤，每日 1 剂。用于肾亏牙浮、牙隐痛，劳累后易发者。
（3） 红糖适量，荞麦根一把，水煎，分数次服。用于治小儿牙痛。
（4） 猪肉适量、水芹鲜根 30 克，水煎，分数次服。
（5） 鲜姜 100 克、丝瓜 500 克，将鲜丝瓜洗净，切段，鲜姜洗净，切片。二叶加水共煎煮 3 小时。每日饮汤 2 次。本方用治牙龈肿痛，口干鼻涸，鼻膜出血（流鼻血），具有清热解毒、消肿止痛之功效。
外治自疗法
（1） 云南白药粉加热水调成稀糊状，直接涂在龋洞和牙龈上即可。
（2） 直接敷在牙痛处，效果立竿见影，可立即止痛。
（2） 取六神丸数粒，置于龋洞中，咬紧即可止痛。
（3） 切一片生姜咬在痛处，必要时重复使用，即可止痛。
（4） 樟脑、冰片适量，共研成细末，放于牙痛处，并令病人吸气即可止痛。
（5） 荔枝 10 只，在其肉内填入少许食盐，用火煨干后研末， 擦痛处即可。
（6） 取陈醋 120 克、花椒 30 克、熬 10 分钟，待湿后后含在口中 3－5 分钟吐出（切勿吞下），可止牙痛。
其它自疗法
叩齿法：每天清晨起床后，闭口，上下齿叩击 300 下，同时将唾液分 3 次咽下。
每次小便前叩击 36 下，然后小便。练习 3 个月，能使牙痛不再复发
食疗药膳
香蕉盐：香蕉 3 个(去皮)，抹盐少许吃之。每日 2 次。
鸭蛋牡蛎粥：咸鸭蛋 2 枚，干牡蛎 50 克，粳米 60 克。将咸鸭蛋和粳米煮粥，熟时捞起咸鸭蛋去壳，切碎和干牡蛎一起放人粥内， 再煮片刻，调味食用。
风热牙痛型
[临床表现]牙齿作痛，咀嚼或轻叩时痛甚，牙龈红肿或溢脓；口渴，舌质红，苔黄，脉浮数。
1。香蕉皮炖冰糖：香蕉皮 2 个，冰糖 30 克，隔水炖服，每日 3次。
2．丝瓜姜汤：鲜丝瓜 300 克，鲜姜 60 克，将鲜丝瓜洗净切段，鲜姜洗净切片。上二味水煎 1 小时，每日饮汤 2 次。虚火牙痛型[临床表现]牙齿隐痛或微痛，咬物时疼痛明显，午后疼痛较重，牙龈微红、牙根浮动，咽干，舌质红，脉细数。
生地骨碎补猪肾汤：生地 30 克，骨碎补 15 克，猪肾 1 个，加适量盐煎汤，吃猪肾饮汤，每日 2 次。
生地元参鸭蛋汤：生地 30 克，元参 20 克，鸭蛋二枚，冰糖20 克。用清水二碗浸泡生地、元参 30 分钟，将鸭蛋洗净后与生地元参共煮，蛋熟后去壳，再放人生地元参汤内煮片刻，服时加冰糖调味， 吃蛋饮汤。
两冬粥：麦冬 50 克，天冬 50 克，大米 100 克。将麦冬、天冬洗净切碎，同大米加水适量煮粥，每日 1 次。
风热牙痛
主证牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则 痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮 数。
证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿；风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。绿豆 100 克，鸡蛋 1 个，冰糖适量。将绿豆捣碎，用水洗净， 放锅里加水适量，煮至绿豆烂熟，把鸡蛋打入绿豆汤里，搅匀，稍凉后一次服完，连服 2-3 天。适宜风热牙痛、口腔红肿热痛的风热牙痛者食用。
胃火牙痛
主证牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数。
证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，" 人身之火，惟胃最烈"，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散，则肿连腮颊；邪热上扰则头痛；热伤津液，故口渴引饮，大便秘结，口有臭气， 舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。
虚火牙痛
主证牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰痠痛，头晕眼花， 口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。
证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于儒养，牙龈萎缩，则牙齿不固， 而牙根浮动，咬物无力。午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。腰为肾之府，肾阴虚则腰痠痛。阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。舌质红嫩，无浊苔，脉多细数， 此为阴虚之表现。
风火牙痛
柳树根 50 克，猪瘦肉 100 克。二味洗净加适量水同煲，调味后饮汤吃肉。适宜牙龈肿胀、腮部红肿的风火牙痛者食用。
牙痛的辨证论治
风火牙痛【证见】牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿。全身或有发热，恶寒，口渴。舌红， 苔白干，脉浮数。
【治法】疏风清热，解毒消肿。
【方药】
主方薄荷连翘方(王德镒《中医耳鼻喉科学》)处方：金银花 15 克，连翘 15 克，竹叶 12 克，绿豆衣 12 克，知母 12 克，生地黄 15 克，薄荷 6 克(后下)，牛蒡子 10 克。水煎服。
中成药牙痛一粒丸，每次取 1～2 丸，填人龋齿洞内或肿痛的齿缝处，外塞一消毒小棉球，防止药丸滑脱，并注意将含药后渗出的唾液吐出，不宜咽下。
单方验方(晋襄《临床验方集锦》)处方：生石膏 18 克，生地黄 15 克，牡丹皮 9 克，荆芥 6 克，防风 6 克，青皮 4．5 克，生甘草 3 克。水煎分 2 次服，每日 1 剂。
胃火牙痛【证见】牙齿疼痛剧烈，呈持续性锐痛，牙龈红肿较甚， 或出脓渗血，肿连腮颊，牙齿明显叩痛，有松动浮起感，局部臖核肿大压痛。全身可见发热头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结。舌苔黄厚，脉象洪数。
【治法】清胃泻热，凉血止痛。
【方药】
主方清胃散(李呆《兰室秘藏》)加味处方：黄连 10 克，生石膏 30 克(先煎)，牡丹皮 12 克，生地黄15 克，当归 10 克，升麻 6 克。水煎服。
若胃腑积热，大便秘结。加大黄以通里泻热。若肿连腮颊，加板蓝根、蒲公英、紫花地丁等，以清热解毒。若胃火上蒸，灼伤血络， 齿龈出血，宜选加鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、金银花， 以清胃凉血。
中成药
(1)炎热清胶囊，口服，每次 3 粒，每日 3 次，儿童酌减。(2)消炎散结片，口服，每次 5～8 片，每日 3 次。 3．单方验方牙痛粉(缪正耒《家用偏方验方小方集》)处方：生半夏粉 10 克，生苍术粉 5 克，细辛粉 2 克，冰片 0．5克。充分和匀，用棉球蘸粉填在牙痛处，痛不止再换药填上。虚火牙痛【证见】牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红微肿，久则牙龈萎缩， 牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛，头晕眼花， 口干不欲饮。舌质红嫩，少苔，脉细数。
【治法】滋阴益肾，降火止痛。
【方药】
主方知柏八味丸(吴谦《医宗金鉴》)加狗脊处方：熟地黄 15 克，山茱萸 12 克，山药 15 克，泽泻 10 克，茯苓 12 克，牡丹皮 12 克，知母 10 克，黄柏 12 克，狗脊 15 克。水煎服。
如兼有脾虚者，宜用左归丸，以滋阴补肾健脾。
中成药
(1) 知柏地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次 l 丸，小蜜丸每次 9 克， 每日 2 次；水蜜丸每次 6 克，每日 2 次；片剂每次 6 片，每日 4 次。
(2) 六味地黄丸，服法与知柏地黄丸相同。
牙痛预防
要预防牙痛一要有效防止蛀牙二要防止牙龈萎缩和保证龈下清洁生活中要坚持做到以下几点：减少或消除
病原刺激物：减少或消除菌斑改变口腔环境创造清洁条件是防龋 的重要环节最实际有效的办法是刷牙和漱口应该加强宣传教育从小养成口腔卫生习惯学会合理刷牙方法刷牙可以清除口腔中的大部细菌减少菌斑形成尽可能做到早晚各刷一次饭后漱口唾前刷牙更重要 因为夜间间隔时间长细菌容易大量繁殖要顺刷即“上虐待由上往下刷下牙由下往上刷”“里里外外都刷到”还要注意刷后牙的咬面这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净刷牙后要漱口不要横刷横刷容易损伤牙龈也刷不净牙缝里的残渣多吃粗糙硬质和含纤维质的食物对牙面有磨擦洁净的作用减少食物残屑堆积硬质食物需要充分咀嚼既增强牙周组织又能磨擦牙齿咬面可能使窝沟变浅有利减少窝沟龋减少或控制饮食中的糖：我国是以谷类为主食的国家控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的但近年来糖制食品和各种饮料显著增多应注意宣传从小养成习惯睡前不吃糖得从幼儿就养成多吃蔬菜水果和含钙磷维生素等多的食物要尽可能吃些粗粮要重视母乳喂养婴儿近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物使用代糖来降低龋齿这在我国当前是不实际的也是不经济的最近据报导美国常用的某种代糖含有毒性已经引起国际上的注意。