五、金属中毒急救007
※高钾血症予11．2％乳酸钠40~200毫升静注；10％葡萄糖酸钙10毫升静注；25％葡萄糖液200毫升加胰岛素16~20单位静滴；钠型离子交换树脂15~20克加在25％山梨醇溶液100毫升口服，每日3-4次；最有效者为及时透析。
※纠正低钙血症。如血清钠低于120毫摩尔/升，可用3％~5％氯化钠100~150毫升，静滴，然后根据血清钠化验结果再给予补充。
※纠正低钠血症。如患者有手足搐搦症，可用10％葡萄糖酸钙10~20毫升，静注。根据病情可反复应用。口服4%氢氧化铝凝胶15~20毫升，每日3次。
※利尿剂应用。速尿效果最好。每日100~1000毫克，分次静注。其他利尿剂均可使用。
※导泄排水法。20％甘露醇125～250毫升，或50％甘油盐水60~80毫升，口服，每日1次。
※改善肾脏微循环。10％葡萄糖300~500毫升中加入罂粟碱60毫克，或苄胺唑啉20毫克，或654-260毫克，或多巴胺20~40毫克，静滴。
※激素的使用。多尿期后期，部分患者24小时尿量可达10升以上，可用醋酸去氧皮质酮1～2毫克，肌注，每日2次；或抗利尿激素5~10u，肌注或静注，每日1~2次。但有高血压、冠心病者慎用。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见眼睑先肿、继及肝体全身，小便短赤，甚则尿闭，恶心呕吐，且苔薄白或微黄，脉浮数时为肺热气壅型。适宜用清泄肺热，宣通水道之法治疗。
可参考方药：麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各10克，石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克，赤小豆、白茅根、益母草各30克。
※症见小便点滴涩滞，刺痛灼热，口苦而黏，恶心呕吐，且苔黄腻，脉滑数时为下焦湿热型。适宜用清热利湿通闭之法治疗。可参考方药：知母、黄柏、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各12克，肉桂、通草各10克，茯苓、猪苓、车前子各15克，甘草6克。
※症见尿少尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，水肿腹胀时为淤水互结型。适宜用活血通络利水之法治疗。
可参考方药：桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各12克，车前子、茯苓、泽泻各15克，石决明、益母草、白茅根各30克。
※症见尿少尿闭，高热烦躁，或神昏谵语，恶心呕吐，且舌红绛、苔黄燥，脉实数时为气营两燔型。适宜用清气凉营。解毒通利之法治疗。
可参考方药：犀角粉5克，黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各12克，芒硝15克，生地30克，甘草10克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸1丸。
［物理治疗］
肾区透热、肾区超短波治疗。
［预后］
※预后与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾患、肾功能损害的严重程度、早期诊断和早期治疗透析与否、有无多脏器功能衰竭和并发症等因素有关。
※近年随着透析疗法的不断改进和早期预防性透析的广泛开展．直接死于肾功能衰竭本身的病例显著减少。而主要死于原发病和并发症，尤其是多脏器功能衰竭。
※据统计，内科病因和产科病因者死亡率明显下降，但严重创伤、大面积烧伤、大手术等外科病因和败血症所致的死亡率仍高达50％以上，其中很大一部分合并多脏器功能衰竭。
※急性肾小管坏死发展为慢性肾功能不全者不足5％，主要见于严重的原发病、原有慢性肾脏疾病、高龄和诊断治疗不及时者。
［预防与调理］
※积极治疗引起急性肾小管坏死的原发病，彻底清除创伤坏死组织，密切观察肾功能和尿量，早期解除肾血管**，合理使用氨基糖甙类抗生素和利尿剂。
※对老年、糖尿病及原有肾脏疾患者施行静脉尿路x线造影检查，尤其大剂量应用造影剂应慎重。
※自发病至康复期平均需5周左右，但肾功能尚未健全，其浓缩功能和清除功能常需经过1年后才能恢复正常。在此阶段，患者体质虚弱。营养失调，全身肌肉萎缩，需加强营养，注意休息，适当锻炼。以促进身体早日恢复健康。
7．慢性肾功能衰竭
［病因］
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是慢性肾功能不全的严重阶段。为各种肾脏疾病持续发展的共同转归。主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。其病因是复杂的。
※原发性肾脏病如肾小球肾炎。慢性肾盂肾炎，小管间质性肾病，遗传性肾炎，多囊肾等。
※继发于全身疾病的肾脏病变。如系统性红斑狼疮性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症，结节性多动脉炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血症肾病及各种药物和重金属所致肾脏病等。
※尿路梗阻性肾病，如尿路结石、前列腺肥大、神经性**和尿道狭窄等所致。
［症状］
※夜尿、无力、疲劳是早期表现。
※胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良)多见，晚期常有胃肠道溃疡和出血。
※心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐，末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍，肌**和抽搐。
※皮肤可变为黄褐色，有时形成尿毒症霜，瘙痒难忍。
［检查诊断］
※具有典型症状。
※血尿素氮、肌酐增多，血浆钠可正常或减少。酸中毒常为中度，血清CO2含量15~20毫摩尔/升。血清钾正常或中度增多，常见高钙血症和高磷血症。
※尿量通常在1~4升/日，晚期常见蜡样管型。
※血象见中等度正常血色素-正常血细胞型贫血。
※实验室其他检查。血常规有不同程度的贫血，血小板减少，出凝血时间、凝血酶原时间延长。尿常规，尿比重低而固定在1．010~1．014之间，尿渗透压降低，有不同程度的蛋白尿、为数不等的上皮细胞、红、白细胞及管型。生化检查，血浆蛋白低，血钙偏低，血磷增高，血钾、血钠、血镁等随病情而有不同变化。放射性核素肾图、肾扫描可出现肾功能严重受损图形。肾超声、肾CT可确定肾脏的位置、大小及肾盂是否有积液、结石、肿瘤等。
［分期］
慢性肾功能衰竭经历较长的时间，在不同的阶段，有不同的表现。可分为以下4期。
※肾功能不全代偿期。
有慢性肾脏病史。肾功能已受损害，除有原发疾病表现外，无其他症状。
※氮质血症期。
也称肾功能不全失代偿期。肾功能已明显受损，患者仅有轻度的食欲不振、头痛、乏力等症状，无酸中毒表现。
※尿毒症期。
肾功能严重受损．其他各项肾功能检查均明显减退。
※肾衰终末期。
其症状均比尿毒症期严重。
［西医药治疗］
※病因和诱因疗法
慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤，狼疮性肾炎等都需要坚持长期彻底治疗。使病情恶化的诱发因素有严重高血压，严重感染，一肾毒性药物损害，各种原因引起的休克、脱水，高钙血症、高凝或高粘血症，充血性心力衰竭等均应予以治疗。
※心血管并发症的治疗：降压药的使用与通常高血压同。利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎。经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与通常心衰相似，腹透疗效颇满意。
※贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60克/升时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D。，皮肤症状可外用乳化油剂，口服抗组胺药，紫外线照射，控制磷的摄入。
※纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡．失调。
※碳酸钙每次1~2克，每日3次。葡萄糖酸钙每次1~2克，每日3次，口服或静注。
※药物的使用应避免肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素，决定药物剂量。
※对症治疗。
恶心、呕吐不能进食者给予氯丙嗪、吗丁啉或复方氯丙嗪。高血压者用巯甲丙脯酸、硝苯啶、心得安或哌唑嗪。防治感染应用无肾毒性的抗生素。
［透析治疗］
血液透析、腹膜透析。此法可代替肾的排泄功能，应用时可视具体情况。
［手术治疗］
肾移植术。可恢复肾功能。当常规治疗无效时可考虑。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，且舌淡红无苔，脉弦细数时为肝肾阴虚型。适宜用滋养肝肾的方法治疗。
可用中成药：杞菊地黄丸。
也可参考方药：生地、麦冬各20克，白芍、山萸肉、山药、丹皮、知母各15克，茯苓、丹参、**、枸杞子各12克。
※症见腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，且舌淡胖有齿痕，脉沉细时为阴阳两虚型。适宜用阴阳两补之法治疗。
可用中成药：桂附地黄丸。
也可参考方药：党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前子各15克，制附片、山萸肉各12克，肉桂10克。
※症见恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，且苔腻时为湿浊型。适宜用降气化浊之法治疗。
可参考方药：旋复花15克，代赭石20克，半夏、苏叶、黄连各10克，生姜汁2匙。
※症见全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，且苔水滑时为水气型。适宜用蠲饮利水之法治疗。
可参考方药：茯苓30克、白术15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶苈子10克、大枣15枚。
［饮食疗法］
※限制蛋白。通常每天0．6克/千克的优质蛋白，并根据肾小球滤过率(GFR)适当调整。
※高热量摄入，每日约2500千卡。倘若GFR5毫升/分，则每日蛋白摄入减至20克。
※须加上必需氨基酸疗法，通常用量为每日0．1~0．2克/千克，分3次口服或一次缓慢静滴。
［预后］
本病预后极差。近年来经有效的药物治疗、透析治疗、肾移植术等方法可以大大延长了患者的生命。
［预防与调理］
※积极去除诱发因素，如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。
※保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
※卧床休息，体力允许时可适当散步，不宜锻炼。
※注意饮食，调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄入量。忌生冷、肥甘油腻之品。忌烟酒、辛辣食物。