遗精、早泄、血精

1化淤赞育汤

〔组成〕柴胡9克熟地30克紫石英30克红花9克桃红9克赤芍9克川芎9克当归9克枳壳5克桔梗5克牛膝5克

〔功效〕疏肝益肾，活血化淤。

〔主治〕遗精、早泄、**、不**、睾丸胀痛肿块、阴囊萎缩等男科疾病。对专服补肾药，实其所实之久治不愈患者尤宜。

〔用法〕水煎服，日一剂。

〔加减〕早泄或梦遗者，去紫石英、牛膝、加黄柏9克、知母9克；**、加蛇床子9克、韭菜子9克；不**，加炮山甲9克、王不留行9克；睾丸胀痛，加橘核6克、川楝子9克、小茴香6克；睾丸肿块，加三棱、莪术、海藻、昆布各9克。

〔方解〕柴胡、枳壳、川芎、赤芍疏肝理气，条达气机，使肝主宗筋。桃红、红花、川芎、赤芍、当归、养血活血。熟地、牛膝、紫石英滋补肾阴。诸药合用共有调理气机，滋补肾气，活血化淤之效。

〔典型病例〕季××，男，40岁。

结婚10余年不育，阳事举而不坚，梦遗频发。多处求治，迭投温肾补阳之品，终无效果。头晕疲乏，口苦胸闷，心烦易怒，入夜多梦。舌红而紫，苔薄黄腻，脉沉弦。肝郁化火，与淤交结经脉，肾经开合失司。治以化淤赞育汤。

用药：柴胡45克、盐水炒知柏各9克、桃仁9克、红花9克、赤芍9克、当归9克、桔梗45克、枳壳45克、牛地12克、川芎45克、生甘草45克。服药10剂，梦遗已止，心烦亦减，阳事已能正常**。原方去黄柏、知母、加蛇床子9克、韭菜子9克，服药三周，诸症悉平，妻子随即怀孕。

2刺猬皮散

〔组成〕刺猬皮100克

〔主治〕肾虚精关不固引起的遗精。

〔用法〕将刺猬皮焙干研细末，分为7包，每天1包，甜酒汁兑服。

〔疗效〕治疗患者11例，均获痊愈。

〔按语〕本品其性收敛固涩，适用于肾虚、精关不固引起的遗精，对相火旺盛、梦遗患者则不适宜。

3壮肾龙药物腰带

〔组成〕**羊藿36克龙骨45克补骨脂30克潼沙苑70克阳起石五味子各20克等

〔主治〕肾虚所引起的遗精。

〔用法〕将上药加工成粉状，装入特制带状布袋内，束于腰部双肾区处(每天不少于11两小时)。束10日更换1次，30日为1疗程。每疗程间隔10日再行下一疗程。通常用1～3个疗程，肾区热敷可加快和提高疗效。

〔疗效〕治疗患者129例，治愈(症状消失，停止治疗3个月未复发)80例(620％)：好转(症状明显改善，清醒时不遗，偶有梦或无梦而遗)35例(271％)：有效率891％。

〔按语〕**羊藿、补骨脂、阳起石温肾壮阳，涩精止遗。诸药多辛温、芳香，易于皮肤吸收，归肝、肾、脾、心、肺经，既可壮阳又能滋阴，既可益精又涩精，适用于肾阴亏损，肾阳不足之遗精。

4龙胆泻肝汤

〔组成〕龙胆草9克生山栀10克木通6克大生地15克泽泻10克六一散(包)15克生军9克

〔主治〕遗精。

〔用法〕水煎服，日1剂。

〔按语〕遗精之疾，有因肾寒，失于封藏，精关不固者；有因心相火旺，湿热下注，扰动精室者。以实症多见，迁延日久则以寒症为多。关于遗精的治疗，在《景岳全书·遗精》篇中论述颇详，其云：“治遗精法，凡以火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举、滑泄者，当固涩：湿热相乘者，当分利；寒实气利者，当温补下元；元阳不足、精气两虚者，当专培根本。”临床中不能见及遗精，就一味投以补肾涩精，而应辨证精详，方不致有误也。

〔典型病例〕张×，男，31岁，遗精月余，始则每周1～2次，近来频作，增至2～3次。自购金锁固精丸内服，症情有增无减，心情畏惧苦恼，夜寐欠酣，多梦纷纭，口苦且饱，阴茎隐痛，小溲黄赤，大便燥结，三、四日一行，腹部稍胀，脉象弦细稍数，舌苔薄稍腻，舌质红，症属肝经湿热，下扰精室，治予疏泻肝经湿热法，拟龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克，生山栀9克，淡黄芩9克，软柴胡6克，赤茯苓10克，木通6克，大生地15克，泽泻10克，六一散(包)15克，生军9克。服上方3剂，腑气已畅，阴茎痛止，遗精1次，舌苔转薄，再予上方去生军、六一散，加白莲须9克，车前子12克，续服4剂，遗精未作，给服知柏地黄丸以善后巩固。

5二参汤

〔组成〕元参30克沙参30克寸冬15克锁阳15克

〔主治〕遗精日久，阴精亏损。

〔用法〕水煎服，日1剂。梦遗者加黄柏6～10克；滑精者加肉桂3～6克。

〔按语〕元参、沙参、寸冬养阴益精，更佐以锁阳固精回阳。名老中医门兆义认为，梦遗者命门火旺，肾虚阴亏，故加黄柏益阴，兼清下焦命门虚火、滑精者命门火衰、阴损及阳，加肉桂以补命门之火、滋阴补阳，故能临床取效。

〔典型病例〕高××，35岁，1986年10月就诊。

患遗精病年余，遗时无梦，严重时白天也遗，不能自控，甚为苦恼。身体消瘦，面颊凹陷，精神不振，站立行走哈腰头倾，一派虚象；脉沉细数，苔薄舌质微红。基础方加肉桂6克。3剂显效，10余剂基本痊愈，食欲渐增，体力有所恢复。

6龙牡百合梦遗灵

〔组成〕龙齿牡蛎山药朱茯神各30克莲子芡实五味子金樱子补骨脂各15克百合70克生地50克炒枣仁25克元参20克党参25克山萸肉35克

〔主治〕七情致病，思想无穷，入梦魅境，梦幻呓语，空幻如顾，意**于外，空幻色欲梦遗精枯，面黄肌瘦，神志恍惚。思虑伤神，恐怖伤肾，食欲不振，心慌气短，倦怠乏力，腰腿酸软，舌淡尖红、苔薄黄，脉沉细稍弦。

〔用法〕每天1剂，早、晚水煎服，另嘱加服神衰果素片：每次3片，每天3次，饭后服，每晚9克。服安定丸(瓦房店精神病院自制)。肾阳虚者加肉桂、附子、小茴、鹿角胶；阴虚火旺者加黄连、黄芩、寸冬、地骨皮：气虚者加黄芪、白术；血虚者加当归、熟地。

〔疗效〕治疗7例，中断治疗1例，治愈6例。治愈率8571％。

〔按语〕百合：味苦涩，性微寒，“敛气养心安神定魂”。生地：甘寒滋阴清热；龙齿、牡蛎，镇肝熄风，滋阴凉血。此方：系百合地黄汤与龙牡汤加减随症组方。梦遗主要是；**邪发梦，梦幻**，阴茎**，而**外泄。发病机理为：梦遗是发生在睡眠中的特殊心理活动。在“三因”学说中，应归属内因，与喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情息息相关。《阴阳应象大论》说：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。”说明严重的精神情志紊乱失调，长久不能消除可导致脏腑功能失调，脾肾虚极，梦中**遗精外泄多发生在年青气盛，情发于中，意动神摇，虚烦少寐，情欲常萌，幻想成真，夜梦**，导致梦交常作，梦遗频频。上述病例证属相火妄动，一派脾虚阴虚之症，根据临床症情而制定治疗方案，“龙壮百合梦遗灵”是治疗本症的首方，主要是药症相符，恰中病机。

7血精解毒饮

〔组成〕地锦草鹿衔草各30克石韦马鞭草各40克土茯苓20克

〔主治〕血精症。

〔用法〕上药水煎2次，煎开后各一刻钟取汁，混合，分2次口服。每日1剂。

〔疗效〕用本法治疗16例，治愈15例，显著好转1例(服药4剂，血精明显减少，后中断治疗)，治疗率937％。治疗时间多在1～2周内。

〔按语〕(1)血精症，是指以排出血性精液为主要症状的疾病。多由纵欲房室、不洁**、**、七情过度、过于疲劳、感受寒湿、败精内阻、湿热内蕴等病因所致。现代医学认为，血精是由精囊炎或急性前列腺炎引起，与炎症部位的小血管受损、血液外溢有关。对血精症的中医治疗，目前多从湿热下注、阴虚火旺、淤血内阻、脾肾气虚等仍为治疗依据，也有提出须治肾治血。笔者认为：本病无论何证何型，治则应以解毒为主(本方剂名称亦可体现)，辅以利湿、止血、益肾。血精解毒饮，是笔者在30余年的临床实践中摸索出来的简而明、疗效好的方剂。(2)地锦草、鹿衔草、石韦、马鞭草均具有较强的解毒作用，后三味特别是对泌尿生殖系统的炎症具有独特的功效；土茯苓健脾利湿兼以解毒；地锦草、石韦兼以止血；鹿衔草兼以益肾、除湿、止血。全方配伍精当，突出解毒治则，主辅恰相兼顾。(3)在治疗过程中，严禁**。

8蒲灰散

〔组成〕生蒲黄70克滑石粉30克栀子(炒)30克当归30克生地30克木通30克赤茯苓30克生甘草30克

〔主治〕湿热下注，热淤互结所致的血精症。

〔用法〕上药共为细末，每次15克，水煎煮沸后连渣服之，日3次。尿急尿频、尿意不尽等尿道刺激症缓解后，即去赤芍、当归、生地、赤茯苓、木通、甘草，仅用蒲黄、滑石粉、栀子(炒)三味，按原比例配制。服法同上。

〔疗效〕治疗血精患者13例，全部治愈(用药7～20天，尿急尿频、尿意不尽等尿道刺激症消失；尿液转清，精液清稀如常)。治愈率100％。

〔按语〕蒲灰散，方出《金匮要略》。原文曰：“小便不利，蒲灰散主之。”之蒲灰(即蒲黄)性味甘平，其之生用，既能收敛止血，又能行血祛痰，有止血而不留淤之特点；同时，又有明显的利尿通淋作用。滑石甘淡寒滑，善清**之湿热，通利水道，为治热淋之良药。二药合用，具有化淤利窍，泄热通淋、凉血止血之效。而血精症多为湿热下注，热淤互结所致。是方之性能，与该痛之病机相切合，故用之每获良效。服药期间禁忌**：治愈之后亦当节制。

9萆解毒利湿汤

〔组成〕草20克土茯苓白术石菖蒲石韦败酱草冬葵子各15克黄柏莲子心车前子各12克

〔主治〕血精。

〔用法〕水煎服，日1剂早晚2次服。另加500毫升水煎后，局部外敷，日2次。用大黄炭4克、琥珀4克、阿胶2克，研细末，日早中晚3次白水送服总量一半。10天为1疗程。腰疼甚者加续断、狗脊、杜仲各15克；不寐加酸枣仁、柏子仁各15克；**加蜈蚣2条；遗精加锁阳、芡实各12克；前列腺质地硬者加山甲、三棱、莪术各12克。

〔疗效〕24例按上述方法治疗3个疗程。痊愈12例，占50％；好转(状消失，肉眼不见血精)8例，占3339％；无效4例，占1667％。总有效率8333％。血精一症主要由于过食肥甘酒热之品，而致脾胃健运失常，积湿主热，热毒深陷于血分，壅塞精囊灼伤阴络而致。萆解毒利湿汤是由《医学心悟》萆饮化载而成。萆饮功效在于清热利湿、分清泄浊。又加味解毒、化积滞、行淤血、滑窍通利的大黄炭、琥珀、阿胶、败酱草、土茯苓、石韦、冬葵子等。故而治本病不仅可以杀菌、消炎而且还可以收敛、止血、止痛，加之局部外敷，效若桴鼓。

10丹栀逍遥散

〔组成〕柴胡10克白芍12克当归10克茯苓15克白术10克薄荷6克丹皮6克栀仁(炒)6克黄柏(盐制)3克生姜10克红枣10克甘草6克

〔主治〕失精。

〔用法〕上药煎15～20分钟取汁，约300毫升。一天2次。

〔典型病例〕王××，男，16岁，学生。1984年11月1日就诊。

患者暑假因看爱情小说，出现失眠，又患**，继而出现梦遗滑精，少则2日1次，多则1日3次。久之，时有失精，日换**数次。被迫辍学。在某医院服用维生素、谷维素及中药金锁固精丸，知柏地黄汤等达月余效果不佳。伴有头晕脑胀，神倦，失眠，腰痛，小便余沥难尽。面色萎黄，焦急不安。舌苔薄白，脉弦。凭症参脉，视为恣情纵欲，心神不宁，相火妄动，干扰精室。拟丹栀逍遥散加味治之，服药4剂。药中病机，停止失精。但焦虑易怒仍时有时无。效不更方。继服4剂而愈。令戒**，恢复学习。随访至今，无不适。