第六章 妊娠高血压

妊娠高血压

妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

预防

子痫

“子痫是指孕妇出现抽搐、**，甚至昏迷的症状。它往往是从妊娠期高血压发展而来的。”杨孜介绍道，“部分女性妊娠后可能患上高血压，其中有些人除了血压升高，还伴有蛋白尿、病理性水肿等表现。这就是子痫前期。如果病情进一步进展，最终有可能发展为子痫。”

严重的子痫前期或子痫，都可能威胁孕妇和胎儿的生命。更糟糕的是，这种疾病还存在某种后续效应，例如假使产下的是一名女婴，其日后患上子痫前期的风险也很高。而欧美学者的最新研究加深了我们的忧虑，即使准妈妈治疗得当，躲过了子痫这一劫，日后得高血压、糖尿病、血栓性疾病的风险也会比常人高出数倍。

五类孕妇最危险

“以前认为这类疾病是妊娠期特有的，没法预防。但近二十年来，欧美国家通过一系列监控、防范等措施，已使该病发病率明显下降。”杨孜强调，发现易患人群并提早监测非常重要。预防子痫前期就好比防范火灾，关键在于找出隐患。

“孕前检查是预防子痫前期的第一关，目的在于尽早发现高风险的人群。”以下5类人是子痫前期的易患人群：初孕妇女，尤其是年龄小于20岁，或大于40岁；双胎、多胎的孕妇；有高血压易感因素、遗传因素的女性；有血管性疾病、肾病、及糖脂代谢异常的女性；超重或营养不良的女性。此外，曾有重度子痫前期、不明原因胎死宫内或胎盘障碍、胎儿生长受限的病史，以及有抗磷脂综合征的女性再次妊娠也属于高危人群。总之，属于上述任何一种情况的女性，孕前应尽早向产科医生咨询。

高血压前期必须就诊

大多数孕妇往往要等到症状出现后才去就诊。杨孜强调，最重要的是在亚临床阶段也就是发病前就进行干预。根据她的经验，如果孕妇处于高血压前期，即收缩压在131—139毫米汞柱、舒张压81—89毫米汞柱；或者体重增加异常，即中晚期妊娠每周体重增加0.5公斤以上；出现不易消退的水肿，必须及时就诊。化验时若发现血小板进行性减少、低蛋白血症，都要提高警惕性。

一旦确诊子痫前期，医生通常会选择安全有效的抗高血压药物；若病情严重，则应立即终止妊娠。

妊娠高血压的临床症状

主要病变是全身性血管**，而其中挛缩的结果会造成血液减少。临床常见之症状：全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长迟滞或胎死腹中。

妊娠期高血压的认识英文

：Pregnancy hypertension

妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一,尽管其发生频率仅为1.5%~2%.争论的焦点主要在于轻度,中度病人经治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症,如果是这样,那么药物治疗是否会引起胎儿的危险.

在妊娠第一阶段,血压180/110mmHg的病人或肌酐清除率min,血浆肌酐浓度2mg/dl(180μmol/L),或二者都有的患者,孕妇的死亡率可能上升.死亡多由高血压脑病或脑血管意外造成,这些可以继发地加重妊娠引发的高血压(有或没有子痫),肾功能衰竭,左心室衰竭或微血管病变溶血-尿毒症综合征.大约45%的死亡是由于原有高血压的高龄多产妇子痫发作造成的,虽然80%的子痫发生于年轻的初产妇.

高血压妇女胎儿的预后与胎盘子宫有效循环血量减少有关.胎儿的死亡常常是由于缺氧,急性和继发性胎盘早剥,或是由于血管**和胎儿宫内发育迟缓造成的.

妊娠时正常血压水平的维持取决于心排出量和血管系统阻力,但二者在妊娠时都有明显变化.通过增加心率和每分钟搏出量,心排出量渐渐增加了30%~50%.虽然循环中的血管紧张素和肾素在妊娠第二阶段增加显著,但患者的血压却下降了,这提示患者有一个降低系统阻力的因素存在.它是由于血液粘滞度下降和通过促使血管扩张的前列腺素使血管对肾素,血管紧张素的敏感性下降所致.绒毛间隙的发育降低了阻力,从而也使血压下降.

妊娠高血压的危害

妊娠高血压症状主要以高血压、水肿、蛋白尿为主的表现，严重者出现抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血压严重威胁着母儿的生命，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女健康。

妊娠高血压由于全身小动脉**使各脏器产生病变。

（1）脑：脑部动脉**，引起脑组织缺血、水肿，出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，严重时脑部血管收缩伴有血管栓塞，出现点状出血，这些病人常可引起昏迷。

（2）肾脏：肾脏缺血，毛细血管血栓形成以致肾功能受损，可引起少尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能衰竭。

（3）心脏：心脏冠状动脉供血不足时，可使心肌缺血，水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉**，阻力增加，心脏负担加重，可出现左侧心脏衰竭。

（4）肝脏：重度妊娠高血压时，可引起肝脏表面出血，而有上腹部不适，严重时形成血肿，甚至肝破裂出血。

（5）眼：视网膜小动脉**、缺血以及高度水肿时，出现眼花、视力模糊，严重时可引起暂时性失明。

妊娠高血压可引起全身各脏器的改变，发现后应及时诊治，以免引起不良后果。

妊娠高血压的饮食防治

概述

怎样预防妊娠高血压综合症？

1、在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。

2、注意休息和营养。你的心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。

3、及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。

4、注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。

饮食原则

妊娠高血压综合征（简称妊高症）是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。发病率可高达10%左右，一般在妊娠24周后发生。多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。表现为高血压、蛋白尿、水肿等。妊高症的发生与遗传、营养状态、营养摄取量等因素均有关系，目前比较一致的观点认为与某些营养素的不足和过多，以及运动量过少均有关系。

肥胖者妊高症的发病率更高，应引起足够的重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5Kg为宜。重度妊高症的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症，应摄入高优质蛋白以弥补其不足。对于膳食脂肪应减少动物脂肪的摄入，饱和脂肪酸的供热能应低于10%。根据调查，妊高症孕妇血清锌的含量较低，膳食供给充足的锌能够增强身体的免疫力。补充维生素C和维生素E能够抑制血中脂质过氧化作用，降低妊高症的反应。钠盐在防治高血压中发挥非常重要的作用，每天食入过多的钠，周围血管阻力增大，导致血压上升。

因此妊高症妇女应控制钠盐的摄入，每天限制在3－5g以内。同时也要避免所有含盐量高的食品如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末；所有的腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜；罐头制品的肉、鱼、蔬菜等；外卖油炸食品如比萨饼、薯条等；香肠、火腿等熟食。酱油也不能摄入过多，6ml酱油约等于1g盐的量。如果已经习惯了较咸的口味，可用部分含钾盐代替含钠盐，能够在一定程度上改善少盐烹调的口味。还可以用葱、姜、蒜等调味品制出多种风味的食品来满足食欲。

应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下。有助于预防妊高征。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。

加强孕期营养及休息。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。

妊娠高血压怎么诊断

正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑、紧张、应激状态或体力活动时，血压均可升高。此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分。1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：

1.休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定。舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值。同日内间隔1小时，或隔日再次核实。

2.凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，经核实即可确诊。血压18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )为临床高血压。

3.以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压;如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。

育龄女性罹患第一期高血压居多，血管并发症少见，且眼底、心电图、心脏、肾功能检查常无异常，故诊断必须仅以动脉压升高为依据。首次就诊如在妊娠中期，由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路，可使40%的患者收缩压下降2.7kPa(20mmHg)，而使诊断复杂化。首次就诊即有肾功能损害，则难以鉴别为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎引起的症状性高血压，还是由原发性高血压引起的肾脏病变。

妊娠期高血压疾病的诊断标准（Diagnosis of hypertensive Disorder complicating pregnancy）

1、 妊娠期高血压 (Gestational Hypertension)BP≥140/90mmHg ，妊娠期首次出现，无蛋白尿 ，血压于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后最后确诊 。

2、子痫前期（Pre_eclampsia）

轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现尿蛋白≥300mg/24hr 或1+，可伴有上腹不适、头痛等症状。

2、子痫前期（Pre_eclampsia）

重度：BP≥160/110mmHg ，尿蛋白2.0g/24hr 或2+， 血肌酐1.2mg/dl或较前升高，血小板130/90mmHg，或与基础血压相比，收缩压30mmHg，舒张压15mmHg。(2)浮肿：经临床休息6-8小时后，浮肿不消退;或每周体重增加0.5公斤。(3)尿蛋白：尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量0.3g/24小时。先兆子痫为血压160/L10mmHg,蛋白尿++ →+++，伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状;子痫则伴发抽搐、昏迷。

孕妇妊娠高血压综合症的治疗方法：

(1)镇静、降压、解痉以防子痫发生。

(2)辅助检杳，了解心、肝、肾功能;有无血液浓缩现象，注意水及电解质平衡。

(3)监测胎儿、胎盘功能。(4)掌握扩容的指征，适当应用利尿剂，适时终止妊娠，预防并及时识别和处理妊高征的并发症。

妊高征的表现属祖国医学中“子气”、“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等范畴。本病初起于孕妇素体脾气虚、脾阳不足，以致不能运化水液而发为水肿胀满，或脾肾阳虚水泛为全身浮肿。脾肾两虚阴液受阻，水不涵木或土虚木郁均可导致血虚肝旺，加之精血聚以养胎，更加重肝肾阴虚，乃致肝阳上亢。于妊娠晚期或分娩时，由于阴血聚以下，精血愈亏，孤阳失潜，一经情绪激动或刺激，肝阳暴越，神不内守，肝风内动或气火夹痰蒙蔽清窍，乃致抽搐、昏迷为子痫。这和现代医学的妊娠水肿、妊娠高血压、先兆子痫、子痫的阶段性发展规律有相合之处。本病常见有瘀症表现。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁，气机不畅，加之妊娠血聚养胎，使气血运行和气机升降受阻，发生气滞血瘀，瘀阻脉络，或因阴虚内热，热郁血瘀，久瘀化火更加伤阴。因此，目前一般认为在妊高征中气滞、阴虚、血瘀互为因果，而中心环节为瘀。治疗应以消瘀为主，临床采用活血化瘀，理气行水，平肝潜阳，清热熄风等法以消除病因，恢复机体阴阳平衡，使孕妇妊娠正常进行。

妊娠高血压自我检查

导读： 每天临睡前及起床后都是自我检测血压的好时机。不过有时激动的情绪、较为激烈的活动都会使血压攀升。如果第一次测血压时显示升高，那么不妨平静休息一小时后再测。若血压仍≥140/90mmHg,就要小心是否患了妊高症。

1.血压测量：每天临睡前及起床后都是自我检测血压的好时机。不过有时激动的情绪、较为激烈的活动都会使血压攀升。如果第一次测血压时显示升高，那么不妨平静休息一小时后再测。若血压仍≥140/90mmHg,就要小心是否患了妊高症。

妊娠高血压自我检查

2.是否水肿：虽然水肿已不做为妊高症的诊断标准，但超过足踝以上的水肿、严重时可蔓延至全身，甚至在卧床休息后水肿也无法减轻，这些都可能提示着妊高症的发生。对于体重1周内增加大于500g的胖孕妈来说，水肿也是一种明显的警告标志。

3.头痛、头晕：孕早期，很多孕妈会出现轻微的头痛、头晕，这就是妊高症的表现吗?不完全是。因为85%以上的孕妈都体会过类似感觉，这只是正常的妊娠反应而已。但如果孕期20周，头痛仍继续加重，并伴有呕吐、胸闷，甚至视物模糊、眼冒金星等症状，就要警惕了。

4.排尿：尿量的减少、尿色是否浑浊都可能预示妊高症。

妊娠高血压患者要限制摄盐量

导读： 众所周知高盐饮食是招致高血压病的一个极其重要的危险因素。有数据为证：爱斯基摩人每天的食盐量是4克，他们的高血压发病率是4%;美国人每天的食盐量是10克，他们的高血压发病率是10%;我国居民的每天摄盐量大概是13～20克，高血压的发病率在13%以上;日本北海道的农民吃盐最厉害，每天约27克，他们高血压发病率高达40%!世界卫生组织(WHO)最近也把人均日食盐的推荐量由6克降到了5克。要达到这种理想状态是很困难的，不过无论如何每天的摄盐量是不应该超过10克的。

我国居民的每天摄盐量大概是13～20克，高血压的发病率在13%以上。

妊娠高血压患者要限制摄盐量

众所周知高盐饮食是招致高血压病的一个极其重要的危险因素。有数据为证：爱斯基摩人每天的食盐量是4克，他们的高血压发病率是4%;美国人每天的食盐量是10克，他们的高血压发病率是10%;我国居民的每天摄盐量大概是13～20克，高血压的发病率在13%以上;日本北海道的农民吃盐最厉害，每天约27克，他们高血压发病率高达40%!世界卫生组织(WHO)最近也把人均日食盐的推荐量由6克降到了5克。要达到这种理想状态是很困难的，不过无论如何每天的摄盐量是不应该超过10克的。

那么在日常生活中，如何控制食盐量呢?下面推荐几种方法。

1每月一天“戒盐日”

专家建议，每月定一天为“法定戒盐日”。每个月的这一天里，我们拒绝一切盐分，让自己的口味在这一天里淡下来，让味蕾得到休息。你会发现，换换口味，品尝一杯素羹的感觉同样很不错。

2拟定一份新菜单

把危险的高盐食品列入黑名单，尽量少食或不食。这些食物包括：鱼、肉的腌制品及罐头食品、薯片、火锅底料、小料以及各种方便食品等等。偶尔解解馋可以，长期食用是在拿自己的僻康冒除。

3改变烹饪方式

烹调时，不使盐渗入食物中，而将细盐末、酱油等撒在食物表面，使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量，一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上：充分利用醋、糖、苦瓜、辣椒等自然调味食材，调剂口感，以减少对盐的依赖。

4制作一个小盐勺

按照每日所需的盐量画出标志，每天烹饪时合理分配。只需要称量一次，以后就会基本有数了。现在北京市政府已经给居民下发了限量2克的小盐勺，更为精确，也体现了政府对老百姓健康的重视，非常值得肯定。

5选择低钠盐

低钠盐里只含有65%的氯化钠，其味道与普通精制盐并无两样。低钠盐里以钾代替钠，在食用同样咸味的饮食下，钠的摄取量已经减少一半，同时也摄入了钾。钾非但没有升高血压的效果，反而有降血压、保护血管壁的功能，非常适合妊娠高血压食用，但对于肾功能有问题的人千万不要用，以防高血钾的发生。

精神紧张引发妊娠高血压

导读：精神过度紧张，或受刺激致使中枢神经功能紊乱的准妈妈，容易好发妊娠期高血压。此外，寒冷季节或气温变化过大，年轻初孕妇或高龄初孕妇，有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇，营养不良、体型矮胖、有高血压家族史等准妈妈，也容易患妊娠期高血压。

关键词：孕期高血压病因 妊娠高血压症状 孕期疾病 孕期精神紧张

年轻准妈妈初为人母，非常担忧：孕期到底该做哪些检查、怎么吃才能保证营养，以确保宝宝出生后既健康、又聪明……在上周的“名医网上聊”中，国际和平妇幼保健院产科主任骆月娥与准妈妈们交流了孕期保健问题。

精神紧张引发妊娠高血压

孕期精神紧张易发妊娠期高血压

精神过度紧张，或受刺激致使中枢神经功能紊乱的准妈妈，容易好发妊娠期高血压。此外，寒冷季节或气温变化过大，年轻初孕妇或高龄初孕妇，有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇，营养不良、体型矮胖、有高血压家族史等准妈妈，也容易患妊娠期高血压。

骆月娥主任建议，首先要注意孕期的营养与休息;减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用。此外，妊娠期要保持足够的休息，保持心情愉快，情绪稳定也有助于预防妊娠期高血压疾病的发生与发展。

如属妊娠期高血压疾病的好发对象，经医生预测为妊娠期高血压疾病好发者时，可每日补充钙剂等。通常，妊娠期高血压疾病症状在分娩后就会逐渐好转并消失。