第四章 胚胎异常
为什么会胚胎异常？
重复流产、畸形、死胎是妇产科临床常见的胚胎或胎儿异常性疾病。一般认为，导致胚胎异常的原因是多方面的，包括由于遗传因素、染色体异常和环境因素作用而使得胚胎发育过程发生紊乱，导致各种形态结构与功能的异常。
胚胎异常应及时人流
在妊娠头三个月内自然流产的胚胎中，形态异常的超过70%。换言之，绝大多数病态的胎儿经流产而被自然淘汰。所以说流产在某种意义上是一种优胜劣汰的自然选择。
如果对于这种自然流产的胚胎采取积极的保胎措施，可能会生下畸形胎儿或今后智力发育落后的孩子，从优生角度上看，这种做法并不可取，尤其对年轻夫妇而言。
早孕期可能致畸的问题及其防治
1.妊娠剧烈：造成酮血症可致胎儿发育异常，由于呕吐引起的营养不平衡也可影响胎儿正常生长。
妊娠呕吐本为生理现象，如未发展成病理情况，孕妇食欲不佳可少吃多餐、解除心理顾忌、正确对待反应，并要注意保持营养平衡以顺利渡过反应期。妊娠呕吐经过积极治疗效果不好，并持续时间较长超出早孕期很久者，应认真检查胎儿发育有无异常。
2.发热：早孕期发热可致畸，胎儿期后虽不能再有大的结构畸形发生，但可损伤儿脑造成生后小儿**、智力低下。除避免孕期生病发热外，还应避免其它能影响孕妇体温升高的因素。如高温作业的职业、生活上如热坐浴、桑拿浴等均有增加先天畸形发生率的报导。除致畸外，流产、死胎率均可增加。
3.宫内感染：早孕期最常见的宫内感染为弓形虫、风疹病毒、腮腺炎病毒、水痘等，这些病毒或原虫感染均可致胎儿畸形或致病致残，应积极开展预防接种争取尽量减少发生。
4.先兆流产：遇先兆流产应首先排除有无母体因素如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史及全身疾病史等。既往有过妊娠或孕育史，还应排除是否存在免疫性因素。如考虑胎儿因素较多不宜积极保胎，以免增加异常儿出生机会。
5.烟酒：孕妇吸烟或被动吸烟可造成低体重儿，烟碱可以增加流、早产机会，并使胎儿容易发生宫内窘迫，新生儿存活力低，易生病等危害。孕妇饮酒造成的胎儿畸形称酒精中毒综合征，中毒较轻表现不典型称酒精影响儿。故孕妇必须忌酒，夫妇一方酗酒均可影响胎儿质量。
6、早孕期常见问题还有如服药不当，或是孕早期接种了风疹疫苗(减毒活疫苗)，煤气中毒等各种问题，故首先应加强孕前宣教减少一些不利因素。
B超检查出所有的胎儿异常吗？
98%准妈妈错误认为，B超可检查出所有胎儿异常，这是一个比较大的错误的认识。
超声波有死角，检测结果会受限制，且判读结果会受到很多因素影响，如妈妈肚皮的厚度(母体脂肪太厚，超声波穿透力减弱，会导致影像看不清楚)、胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等。有些异常超声波根本看不到，如代谢性疾病。不能要求一次超声波就检查出所有的异常，特别是细微的构造，包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。
目前许多医院都会在妊娠10～12周时发给准妈妈健康手册。大约在20周左右，会进行产检超声波，看看胎儿器官发育的状况，但如果照的那一次，胎儿没有转到正面或在对的位置，都无法正确判读胎儿的状况。如果准妈妈不放心，可要求再高层次照超声波。高层次超声波彩超的黄金诊断期在20～24周，之后胎儿会长大，器官也会愈来愈大，骨骼会愈来愈钙化，超声波能透视看到的状况也会随之降低。
B超检查时间及检查项安排
5～6周超声波检查
看胚胎数：此时通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。准妈妈若无**出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有**出血时，通常是“先兆性流产”， 这段时间若有一些组织从**中掉出来，就要考虑是否真的已经流产。另外，在孕期5～8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。
12周第1次正式产检
大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检，做各项基本检查。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理“孕妇健康手册”。日后医生为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。本次检查有关超声波的项目是“胎儿颈部透明带”的筛查等。
17～20周详细超音波检查
全面检查：本次检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大的问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动，约在18～20周出现。
33～35周超声波检查
评估胎儿体重：到了孕期34周时，建议准妈妈做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养物质。
医生建议：想要一次产检超声波检查，就能发现所有异常，显然是“不可能的任务”。
胚胎停育，准妈妈心中的痛
导读：胎停，又称胚胎停育，是每个准妈妈最害怕发生的事，用心孕育了这么长时间的孩子离你而去，怎会不伤心?近年来30岁左右的孕妇在孕早期出现胚胎停止发育的现象呈增多趋势。胚胎停育，准妈妈心中的痛。
小生命怎么说走就走了
晏子是一家公司的职员，原本和丈夫结婚后想过几年两人世界，没想到新婚后不久就怀孕了。正当小安和丈夫满怀憧憬地等待着小生命的到来时，怀孕近三个月的小安突然发现下身有出血，老公急忙把她送到医院，医生一检查，胚胎已经停止发育了。听到结果时，小安的眼泪夺眶而出，“他怎么悄悄地来了，又悄悄地走了。”虽然已经过去一年了，但这件事在晏子的心里留下了阴影。不久前，晏子将这件难过的事告诉了闺中好友，没想到好友告诉她，她身边有好几个人都发生了和她类似的事，都是在两三个月时莫名其妙地发现胚胎停育了。
这几年在孕早期出现胚胎停育确实有增多的趋势，而且相当多的都是30岁左右怀孕的!是什么原因宝宝令它停止发育了呢?又如何预防呢?带着这些问题，温馨为准妈妈细细地说。
装修污染闯的祸?
染色体异常，微生物、微小病毒感染，支原体、衣原体感染，内分泌失调、免疫因素等都是“肇事者”。这其中，染色体异常所占的比重最大，有近七成的胎停是由于染色体异常引起的。
造成染色体异常的原因有很多，环境污染是其中重要的原因，比如说工作环境中一些有害的物理和化学物质，装修中一些环保不达标的材料，却可能对发育带来一些不良的影响，造成胚胎在分化中出现问题。又比如说，食品污染的问题。一些加入了超标添加剂食品，使用了过量农药的食物，以及养殖中使用了不达标饲料的食物，都有可能导致胚胎发育不良甚至畸胎。此外，空气的污染也会对胚胎发育产生影响。虽然人群的易感程度不同，并不是这些污染对每个孕妇都会产生影响，但是它们确实是染色体异常的重要隐患。
夫妻俩如果有一方是从事皮鞋、箱包制作或是油漆工、电镀工这些长期和有毒有害物质接触工种的人，流产、死胎、畸胎的发生率就比其他工种的要高得多。
压力太大也会造成胎停
现代都市生活，节奏快，无论是工作还是生活，许多年轻人精神压力都挺大的，睡不好，或是过度熬夜、疲劳，作息时间不规律，再加上饮酒、吸烟等不健康的生活方式都可能造成精神紧张、内分泌失调，出现如黄体功能不足等不利于早期胚胎着床和发育的问题。”姚吉龙博士指出，在胚胎停育的人群中，有相当部分是白领一族，特别是高龄的白领一族，高龄本身潜在的风险就比较大，如果压力再大，就是“雪上加霜”。
压力太大了，每个人都说活得很累，不仅身体累，心也很累，这样是不利于怀孕的。怀孕前后一定要把心态调整好，一定不能太劳累。
内分泌失调也会使胚胎停育
胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。
其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。
用心孕育了这么长时间的孩子离你而去，怎会不伤心，对于那些已经有一次胚胎停育经历的准妈妈来说，预防才最为关键!
孕前：
有一次胎停育就要做全面检查，把检查的重心放在**和卵子上面，通常空囊是由于**质量不好，受精卵受到强辐射造成的。胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现，应到三甲医院进行免疫治疗。
不要在胎停育3个月内再次怀孕，失败的概率很高，建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测)，姐妹们要把黄体功能放在检查的第一位。如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话，有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育，抗体消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的，TORCH必须查。
胎停育后再孕前3个月请注意：
1、不可以在外面吃东西，吃家里煮的饭菜;
2、喝白开水，不要饮用饮料和食品冷饮;
3、不可以泡温泉。
孕时：
了解胎停前的信号：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下)，早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。
保胎：早孕阶段，由于孕激素的作用，能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使**见红，出现了先兆流产的迹象，但是只要你体温不降，就说明孕激素还保持在较高水平，保胎就极有希望。体温下降了，危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎，最主要的方法是卧床休息;避免刺激，禁止**。
温馨温馨提示：曾有胎停育的姐妹还要注意
1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险!
2、调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神;
3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查)，发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。
苦恼！胚胎停育的N种原因
导读：胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。临床属于流产或死胎的范畴。造成胎停育的原因很多。
1、内分泌失调：
胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。
其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。
2、免疫因素：
妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。
实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们的研究的角度来说，认为影响因素有四个：
一个是抗**抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合;
第二，是抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育;
第三，是抗卵巢抗体，如果要有，会影响卵子的质量;
第四，是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。
3、子宫异常：子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有
(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。
(2)宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。
(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败。
(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。
4、染色体的问题：
如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX)，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。
关于染色体问题目前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子，配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的，则导致不能正常发育，可导致流产、死胎、死产、畸形儿，故而，需做产前诊断，以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等目前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。
当然，目前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常;精液异常，如大头畸形的**多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。
5、生殖道感染：
除以上各种因素外，感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染，引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女，并有极显著差异。
6、环境因素：
妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。
环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。
惊！胎儿被错诊成胚胎停育
被告知胎儿可能停育，打3天消炎针，准备人流。换家医院去复查，发现胎儿依然存活！然而，消炎针可能对胎儿产生不良影响。昨日，万女士不得不接受了人流手术。
惊！胎儿被错诊成胚胎停育
朱先生介绍，7月19日，他陪爱人万女士到一家小医院进行怀孕检查。该院医生怀疑“胚胎停育？”建议万女士在打针消炎后，接受宫颈手术，最后进行人流。
万女士连打3天消炎针后，在朋友的建议下，又到省妇幼保健院进行复查。检查结果却是：胎心搏动正常，胎儿依然正常存活！而且万女士的宫颈光滑，未见糜烂。
万女士得知，3天的消炎针会对胎儿造成不良影响，无奈之下，万女士昨日在省妇幼保健院做了人流手术。
朱先生表示，将采取法律手段，为自己和妻子讨个说法。
知多D：导致胎儿停止发育的原因
导致胎儿停止发育的因素主要有胚胎或胎儿的染色体核型异常、早孕期孕妇病毒感染、接触放射性物质、孕妇患有严重糖尿病或甲亢、精神紧张等，部分孕妇胎停育原因并不明确。
多数胎儿染色体核型异常者，其父母染色体核型属于正常，是由于卵子或**在发育、形成过程中受到外界因素而引起的染色体异常。再次妊娠多数胎儿会正常发育。虽然你曾经有过胎儿停止发育史，并做了人流，并不要过多担心。再次怀孕前尽量避免上述因素，定期接受孕期检查，相信你能有一个健康的宝宝。
6个信号提示新生宝宝肚脐异常
导读：脐带是胎儿和母亲“沟通”的要道。残留在新生儿身上的脐带残端，在未愈合脱落前，对新生儿来说十分重要。因为脐带残端是一个开放的伤口，有丰富的血液，是病原菌生长的好地方，如果处理不当，病菌就会乘虚而入，引起全身感染，导致发生新生儿败血症。因此，做好脐带护理工作，是护理新生儿的重要内容之一。
新生宝宝每天都要检查脐部，并用75%的酒精棉棍擦拭脐根部。脐带脱落后，脐凹处可能会产生分泌物，或表面湿润，这是正常现象，但仍需用酒精消毒，或涂2%龙胆紫，以保证干燥。使用龙胆紫的弊端是会掩盖脐部症状，故不主张使用。脐部不可随便涂抹痱子粉等，以防感染。
小肚脐异常信号
正常情况下，新生宝宝的脐带会在出生两周内脱落。但是，宝宝的脐部也会出现异常情况，应及时诊治。
1. 脐疝 脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢复，手指探入可触到根茎部的边缘。这是脐部的腹直肌鞘未合拢，腹压增高时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致。小的脐疝在1岁以后会自愈，或用胶布加压法固定，大的脐疝需2～4岁后进行手术治疗。
2.脐湿疹 因过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹、糜烂、渗出及脱屑等。可以用1%～4%硼酸液外洗、涂氧化锌油等方式治疗。
3.脐茸 脐带脱落后，创面有红色、表面光滑湿润像黏膜样的肿物，很像小息肉，有少量分泌物，称脐茸。脐茸与肉芽肿不同，它是肠黏膜组织，为胚胎时期卵黄管的残留物。脐茸的治疗方法与肉芽肿相同。
4.脐瘘 脐带脱落后，脐正中有黏膜样物，中心有孔，有肠内物流出，并带有臭味，周围皮肤发生糜烂。此为胚胎时卵黄管与脐部相通，卵黄管未闭合残留所致，需住院切除治疗。
5.脐炎 脐部流水或有脓性分泌物。脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物。脐部分泌物有臭味，除局部消毒、清洗外可能还需用抗生素治疗，应去医院检查。
6. 脐肉芽肿 脐带脱落后，如果脐根部的创面受异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，会在局部形成小的肉芽组织：表面湿润，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。此时应及时就医，医生会用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，均可以治愈。如果以上方法无效，应手术切除。
爱心提示：新生儿肚脐护理小常识
一般新生儿出生后，脐带便会从根部被结扎、剪断，7—10天后残端脱落。这期间，如伤口处理不当，被细菌侵入，就容易引起脐炎。轻者表现为脐渗液、渗血或脓液凝结，然后可能发展为局部红肿、有脓液渗出；严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂，还会导致出现拒奶、少哭、发热、烦躁不安等症状；如若细菌进入血循环，还可引起败血症而危及生命。因此，新生儿的护脐工作尤为重要。
脐带护理并不复杂，只要准备好两样东西：浓度为75%的酒精和经过消毒处理的医用棉签。宝宝每次洗完澡，肚脐处都会积一些水，这正是细菌生长繁殖入侵的最佳条件，所以这时要进行脐带消毒。先将宝宝身上的水擦净，然后取医用棉签2支，蘸适量酒精，从脱落的脐带根部，以顺时针方向从里至外旋转擦拭，一支棉签用完后再换另一支，切忌反复使用或从外至内擦拭，这样会把细菌带入肚脐内部。擦拭完毕后，略等几秒，让酒精挥发干净。然后再为宝宝穿上干净的内衣。若宝宝脐带出现红肿，可1日消毒2次。若有脓，则需要到医院由医生进行处理。
脐带脱落后，还需要以此方法消毒1个星期。当肚脐受到大小便污染，则需要立即更换尿片，并对肚脐再次消毒。