第284章
加上柳女士的丈夫比较强势，说话比较冲，搞不好就是医疗官司了。为了安全，想办法送她去更高级的医院继续治疗是合适的。
转到省结核医院。
最初给的诊断：左上肺继发型肺结核，痰涂片（-）初始治疗。
几个专门搞结核病的医生聚在一起讨论了，认为肺结核的可能性还是比较大，完善了其他一些检查，又不能完全确定。最后还是决定，先治疗，观察疗效，如果有效，那就是结核，如果无效，那就不是结核。
签字。
第二天上级医师查房，带着一批实习生、研究生来到柳女士床旁。本来上级医师是想让各位年轻的医生熟悉肺结核的一个诊治流程。但一进病房，一看到柳女士，上级医师的注意力就被分散了。
你们觉得患者这个脖子是不是有点大？上级医师沉着脸问。
管床医生围绕着患者左瞧瞧右瞧瞧，有点不好意思地说，好像是有点大。但，又不是太明显。
此时正好是冬天，柳女士之前都是穿着厚厚的衣服，而今天可能是稍微热了点，她穿少一些了，露出了脖子。
正巧被上级医师看到了。
患者脖子有大，说不定甲状腺是有问题的，查过了没有？上级医师发问。
患者刚入院，没来得及查。管床医生一边狂冒汗一边回复问题。
这不应该啊，入院常规应该包括甲功能、免疫方面检查的。上级医师继续说。虽然患者是有肺结核可能，但病人不总是只有一个毛病，说不定还会有甲亢，糖尿病，冠心病，脑卒中等，这些都要警惕啊，咱们结核病医院不单只结核病吧？要被传出去，咱们结核病医院就只会看肺结核，那多丢人？
上级医师显然是发怒了。直接在病人面前数落管床医生。
哎，这是个脾气不好的上级医师。一般上级都会在病人面前维护管床医生面子，维护医生的权威。
他不会。也不知道是好事还是坏事。
管床医生除了冒汗，只能一个劲地点头。
你们说，甲亢会不会发热、出汗？上级医师回头问一圈跟着查房的年轻医生。
大家唯唯诺诺，几个胆子大的直接回复“会的”。
这是非常基础的问题，不能掉了基础啊。上级医师这时候才压低了声音
上级医师让开了甲状腺B超，还有抽血查甲功七项，现在就执行。结核病的诊断先放一放，看清楚甲状腺，确定患者没有其他诊断可能再说。
甲状腺B超马上推出去做了，结果登时回报。
双侧甲状腺弥漫肿大！
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一看到这个结果，管床医生就更虚了。毕竟自己漏诊了这个问题，这是不应该的。入院查体的时候说明不够仔细。而且，不能否认的是，结核病医院真的多数情况首先考虑的是结核病，其他的问题真的会漏掉。
如果不仔细的话。
柳女士和丈夫知道这个结果后，不知是喜是忧。不满意那是肯定有的，折腾了这么久，老娘甲状腺有问题都没人知道。
现在管床医生担心的是，万一上级医师说对了，患者可能是甲亢引起的发热、乏力、胃口不好，那么肺结核这个诊断就要打问号了。
可是我没有脾气暴躁啊，柳女士说。我听说甲亢的人都会脾气暴躁的。我只是有点咽痛，这两天好像脖子也有些痛了。
脖子痛？管床医生立刻提高了警惕。
是啊，这两天才开始，我也忘了跟你讲了。吞口水的时候更痛。柳女士说。
哎呀，那可能还不一定是甲亢呢。甲亢不会有脖子疼痛（甲状腺区域）的，但是甲状腺炎是会的。只有炎症才会有明显的疼痛。
甲状腺炎？甲状腺还会发炎的？刘女士疑惑了。
会的。等结果出来再看看吧。
甲状腺相关检查出来了。真是有问题！
甲状腺激素T3，T4都是很高，TSH降低，符合甲功能亢进表现，但是碘131摄取率是降低的。
如果患者真的是甲亢，甲状腺细胞都是亢进的，那么碘131摄取率应该是高的，现在这个指标是降低的，说明甲状腺细胞的功能并没有亢进，而是被破坏了，甲状腺细胞被炎症破坏了，所以摄取碘的能力下降了，而甲状腺细胞里面存储的甲状腺激素会直接涌入血中，所以查到的甲状腺激素是升高的。
这是典型的亚急性甲状腺炎的表现啊，不是甲亢，是甲状腺炎啊！
管床医生终于醒悟过来了。赶紧把内分泌科医生请过来会诊。
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的、自限性的甲状腺炎症疾病，多见于女性，起病前1-3周会有病毒性咽炎等表现，会有全身不舒服、食欲不好、发热、肌肉疼痛、心动过速、多汗等等表现，尤其是甲状腺区域会有明显疼痛（脖子痛），可放射到耳部，吞咽时疼痛加重。
问题是，患者不总是会有典型的脖子痛，而且可能是疾病到一定程度才会有明显疼痛，最初可能仅仅是发热、出汗、胃口不好、乏力等等非特异表现，非常容易误诊。
这不，柳女士就直接被以为是肺结核了。
幸好及时发现了问题，找到了真凶。柳女士被诊断为亚急性甲状腺炎，而不是肺结核，为什么不是肺结核，因为太多检查不符合了。只有一个所谓的“典型”的临床表现，加上一个CT，不足以诊断。
最后按照甲状腺炎治疗，用了2天泼尼松（激素），马上退烧，疼痛也缓解了。后面用了布洛芬抗炎镇痛，治疗1周后，效果立竿见影。
柳女士终于喜笑颜开。也顾不上找医生的麻烦了，找到问题，治好疾病就行。否则，若真的按肺结核治疗下去，恐怕又是一个悲剧了。
医学是复杂的，医生也是个复杂的个体，患者更加是复杂的，要想一下子抓住主要矛盾也不总是轻易的，犯错难以避免。但如果医生不懈努力、增强责任心、多一些时间跟病人沟通，肯定能降低误诊率。
多给医生理解，医生也多理解病人。
祝福。