第840章颌骨骨髓炎

因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜，骨皮质以及骨髓组织，临**常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。

诊断要点

1、中央性颌骨骨髓炎[1]

(1)急性期多由根尖感染发展而来，上颌骨较下颌骨多见。患牙持续性剧痛，并沿三叉神经分布区放散。患牙及邻牙松动，有触痛，面颊肿胀。上颌骨骨质疏松，脓汁易穿透骨壁引流，因而炎症逐渐消退，不易扩散。下颌骨骨质致密，炎症在骨髓腔、骨松质内蔓延，可波及整个下颌体。若下牙槽神经受损可出现下唇麻木。

(2)慢性期若急性期未得到及时合理的治疗，化脓病变转入慢性期，进入死骨形成和分离阶段。全身及局部症状缓解，口内、面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，瘘管探查骨面粗糙，严重者出现大块死骨可致病理性骨折，出现咬合错乱及颌面畸形。如瘘管阻塞，炎症可急性发作。

2、边缘性颌骨骨髓炎

(1)急性期多见于青年人，好发于下颌升支外侧，由下颌智齿冠周炎引起。与间隙感染症状相似，不易早期发现。

(2)慢性期下颌角区、腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块，轻微压痛，脓肿自行穿破后可见瘘管，有时脓汁内混有死骨碎屑，探查骨面粗糙，骨质可增生或溶解破坏。如瘘管阻塞，炎症可急性发作。

治疗方案

1、急性期①给予抗菌药物；②注意营养；③剧烈疼痛者，应给镇痛剂；④保持口腔清洁；⑤如有骨膜下积脓应及时切开引流；⑥拔除病原牙(婴幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期口腔内引流)。

2、慢性期①引流口必须通畅，引流条不可填塞过紧，必要时应扩大引流口。②急性发作时应给予抗菌药物。③死骨分离后，须及时取出死骨。骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。

治疗方法

及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染(灭滴灵、螺旋霉素)。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。

慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。

高压氧治疗对骨髓炎的治疗有辅助作用，尤其是放射性骨髓炎，治愈率可达90%。[2]

保健贴士

1、为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。

2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。

3、放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。

4、放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。