第825章眼球穿通伤

造成穿通伤的原因很多，如刀、剪子、铅丝、针、钉等刺伤，或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。伤眼的预后主要取决于损伤的严重程度和部位、有无感染或并发症、诊断治疗是否及时和恰当。

治疗

治疗原则是尽早缝合伤口，防止感染和炎症，治疗并发症，尽可能恢复眼球的结构和功能。

1.伤口处理应尽早争取及早缝合修补伤口，不容许有眼内组织嵌在伤口内或脱出眼外的情况。①角膜伤口：较小的角膜伤口，对合良好，无组织嵌顿，前房存在，可结膜下注射抗生素后加压包扎；伤口较大、或对合不良、或有组织嵌顿、前房明显变浅或消失者，宜在显微镜下仔细清洁、板层缝合伤口，脱出的虹膜组织经抗生素溶液冲洗后尽量回复眼内，但如不能回复、或组织破损严重、或污染严重，可予剪除。②角巩膜伤口：应先对合角膜缘，然后再缝合角膜和巩膜伤口，脱出的睫状体应回复，而脱出的晶状体及玻璃体可予以剪除。③巩膜伤口：应由前向后逐渐板层缝合，前面的缝线可作为牵引以利后面伤口的暴露，脱出的玻璃体可予剪除，但脱出的脉络膜及视网膜组织应予回复。少数病人的穿通伤口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后，不易直接发现，应根据临床表现判断，必要时手术探查以确诊和缝合。对于接近后极的巩膜穿孔，一般以贯通伤的后部穿孔，较难暴露，勉强缝合会对眼球造成过度牵拉，是玻璃体脱出，可留待1-2周后玻璃体手术处理。

2.防治感染和炎症眼球穿孔后，应常规注射破伤风抗毒素，全身用抗生素及糖皮质激素，局部频滴抗生素滴眼液及甾体和非甾体类滴眼液，同时用散瞳药滴眼。穿通伤易受外界细菌侵袭，引起眼内感染。感染的临床表现多种多样，轻的表现为虹膜炎，前房积脓，重的可以是眼内炎甚至全眼球炎。新鲜的穿恐伤，预后一时较难确定，即使伤势严重，有时经积极抢救，还可以恢复一定视力，所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全，预防发生交感性眼炎。总之，外伤一经发生，应尽量争取及早缝合修补伤口，不容许有眼内容物嵌在伤口内或脱出眼外的情况。怀疑眼内有异物时，应进一步作影像学检查，确有异物存留者，应尽早手术取出。在修补缝合后，球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者，应在手术后的一周内，使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连，应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时，除注射抗生素外，还应注射破伤风抗毒素。少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结膜或直肌下，赤道前后甚至视神经周围，不能直观发现，称隐匿性巩膜破裂，应根据临床表现判断，做探查术确认和缝合。

3.玻璃体手术眼球穿通伤引起的玻璃体积血、视网膜脱离、眼内异物等一般需行二期玻璃体手术，手术时机宜在伤后10-14天。因此时创伤所致的眼球急性炎症反应已趋稳定；出血静止，大多数可发生玻璃体后脱离，可行全玻璃体切除术，使手术更安全；经1-2周观察可避免部分不必要的玻璃体手术；细胞增殖反应在伤后14天左右趋明显。

饮食注意

疾病忌口:一般无须忌口，但是适当的饮食有助于疾病的治疗。如眼外伤致虹膜嵌顿者，应戒烟、忌酒，避免辛辣食品、浓茶、咖啡以及强烈调味品的刺激，以防眼压升高，加重病情。

饮食调养：术后由于机体处在手术创伤下的应激、调整平衡，修复和切口愈合的主要阶段，应给高蛋白、高热量和含纤维较多的食物，以供给充足的营养，摄入一定量的膳食纤维，促进胃肠活动，防止因术后长时间卧床引起的便秘。此外，还要为病人提供一个良好的进餐环境。

预防

预防方法:首先应深入群众，宣传预防眼外伤的知识。在工厂和车间要制定安全保护措施，建立和健全规章制度，并要经常检查落实情况，杜绝外伤事故发生。学校教师和家长，对小孩要进行安全教育，不要玩弄尖锐玩具，严禁乱玩爆炸物品。一切防患于未然。