第二十六章 灰指甲的治疗
一、症状
甲癣，俗称”灰指甲”，中医称“鹅爪风”，现在则叫甲真菌病，它是由一大类称做病原真菌的微生物感染引起的。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常。一般以1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板变脆而破损脱落。容易复发，可以尝试含有康洁净肤成分的药物，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时，甲板可与甲床分离。
1．甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。
2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。
3．另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。
4．甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。
5．混浊：甲板不透明，呈云雾状或污溃状，失去光泽。
6．甲板脱落：甲板被完全破坏，只有少量残留在甲**。
7．钩甲：病甲生长过长，并向掌跖侧弯曲。
近端甲下型灰指甲
较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。
远侧端甲下型灰指甲
初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。
白色表浅型灰指甲
常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。
慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型
（或真性念珠菌甲癣）灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。
慢性甲沟炎型灰指甲
表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。
真菌性甲型灰指甲
表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、水疹。
二、病理
环境因素
气温高、湿度大是癣病多发的重要条件。因此，夏季、雨季的癣病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癣菌，在寒冷、干旱季节照样致病，这在我国北方多见。患者的工作、生活环境也不可忽视。通风良好的地方比密闭、闷湿的地方发病率低。人员拥挤的地方发病高，相反的地方发病率低。由此可见，职业、工种等对癣病发病率有很大影响。在高温、高湿车间、特别是必须穿着厚重工作服才能生产而通风又差的环境易患癣病，若无洗澡设备或未能及时沐浴，则癣病发病率将明显提高。
个人因素
男女老少都能得癣病。一般来说，青壮年男女更易罹患；爱运动、好活动者也易罹患。癣病不会遗传，现在还不清楚有没有家族易感性。个人卫生习惯与癣病直接有关。勤换衣、常洗澡的人较少患癣病；在公共浴室洗盆塘和在卫生条件差的游泳池游泳的人易传染上癣病。饲养猫、狗等宠物者，易被宠物身上的癣菌感染。出汗多的人易患癣病。某些慢性病如营养不良、甲状腺功能亢进症、糖尿病患者的癣病很多见，症状也偏重。一些重症，如艾滋病、晚期癌症患者，不仅真菌性癣病发病率高，而且癣病分布广泛，表现奇特，十分顽固难愈。遗传可能是真菌性癣病持续不愈的另一个因素。最近国外报道了一种慢性皮肤癣病综合征，由红色毛癣菌引起。患者同时患手足癣、指(趾)甲癣、股癣、多发性体癣和毛囊性皮癣。病程漫长，顽固难治。据调查与常染色体显性遗传相关。**太厚太紧时易诱发股癣、臀癣。经常坐马桶的人比不坐者易患臀癣。游泳后不及时淋浴者易患体癣和花斑癣(汗斑)。此外，洗澡过频，喜欢搔抓的人也较易患癣病，这是因为过多洗澡，损伤了表皮保护层；经常搔抓不仅造成抓伤，也易将带真菌的皮屑植入患处或传播到别处。
三、临床诊断
实验检查
刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。
鉴别诊断
银屑病、湿疹、扁平苔藓、脚气等真菌性，引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。
四、自我诊断
混浊
真菌侵入甲板或甲床后，由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖，使得甲**角质物大量的堆积，肉眼查看，甲板变得混浊，不透明，故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲。
增厚
真菌侵入甲板或甲床后，甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖，角质物的堆积使甲板增厚。甲板的增厚也加深了甲床混浊程度，一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上。
表面凹凸不平
由于甲板或甲板下有角质物堆积，同时甲板又被破坏，使甲板表面粗糙，凹凸不平，失去光泽。这种凹凸不平既为纵向，也可以为横向。同时也可以理解到病甲的主要病变在甲板下。
甲板变脆易碎
由于真菌侵入甲板和甲床，在角质溶解酶的作用下，角质但白被溶解，形成角质细小颗粒，被破坏的甲板缺乏弹性和韧性而变脆，角质颗粒呈粉末状易于脱落、松散而变得碎杂。
甲分层
增厚的角质物变干，变碎屑，变脆，它容易从甲板与甲床之间脱落下来，使得原本与指肉粘合的指甲表层，出现中空现象，即指甲分为2层，表层与指肉分离，另外分离出一层薄薄的甲质粘在指肉上。
变色
甲板或甲板下的真菌积聚，不同的真菌菌丝或孢子本身可以有颜色。病变、增厚的甲板也可呈现颜色。甲板下病甲处角质物脱落，可进入脏物，污物呈现颜色。甲板破坏，碎屑脱落后也令甲板呈现颜色。它可呈污灰色，褐色，白色，黄色，黑色等。
甲板翘起
真菌和增生的角质物在甲板下大量堆积，使甲板的远端明显高出而呈翘起状，此时病甲变肥厚，更混浊，变色也更明显。趾甲甲板翘起影响穿鞋，严重影响生活质量。
甲板萎缩
甲板变小，厚度变薄，长度变短，称为甲板萎缩。甲板上可有沟、裂、嵴、不规则的斑点，无光泽或深棕色，呈虫咬状，甲弹性差，易破碎，有时仅留近甲母质的一半甲板，少数患者甲板完全消失。甲板萎缩分为先天性甲板萎缩和后天性甲板萎缩。
甲板脱落
甲板被真菌的菌丝和孢子破坏，变脆，变碎屑，增生，堆积的角质特从甲板表面脱落，最后甲板完全脱落，只存下残根。此时甲板功能丧失殆尽。
钩甲
老年人患趾甲真菌病，因瘫痪卧床不起，或因神经系统疾病而手足擅抖等原因生活不能自理，无法修剪病甲，只能任其自然。病甲疯长，结果病甲肥大、增厚，又长且高，尖端呈钩状。
甲沟炎
甲根部或甲廓部皮肤及软组织受到真菌的侵袭（其中以念珠菌更为多见）使甲周皮肤及软组织发生慢性炎症，呈现红肿、脓水等症状，严重者则会形成嵌甲性甲沟炎。
五、灰指甲治疗偏方
（1）凤仙花治疗 将白颜色的凤仙花捣烂，敷在指甲上包扎起来，一天换一次，大约一个月左右见效。用白颜色的凤仙花2～3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10 分钟，不要加水。连续7天见效。 （2）大蒜敲碎加醋涂患处 取大蒜4～5瓣，去皮捣烂，放入干净的玻璃瓶内，加入100毫升质量较好的食醋，浸泡3～4天即成醋蒜液。将患处放入醋蒜液浸泡15分钟，然后用棉球蘸醋蒜液包裹于患处。每日早晚两次，直至症状全部消失。
六、不良反应
（1）常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
（2）过敏反应可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎（常伴随肝功能损害）、渗出性多形红斑。
（3）肝毒性治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
（4）可见头晕、头痛。
（5）某些患者，尤其有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者，可能出现肾功能异常。
（6）偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等血液学检查指标改变，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
七、危害
灰指甲的危害1，影响美观：俗话说：“手是人的第二张脸。”手的美观直接影响一个人的气质。而手的美感，很大部分在指甲。手部患有灰指甲的确有碍美观，患者甚至与人握手都自惭形秽，感到尴尬，更不用说其它亲密亲近的动作。
灰指甲的危害2，限制工作：指甲受损的后果并不只限于观赏本身，而将累及甚至危及患者的工作，特别是一些抛头露面及卫生要求很严的职业。如医生护士、饮食业、丝绸纺织工、公关等工作。
灰指甲的危害3， 影响日常生活：指甲对我们具有很大的生理学意义。人类所从事的穿针引线、书写、做饭、打字、编织、弹奏等工作，都离不开指甲的协助。一旦患上灰指甲，这类工作将受到干扰。指甲生长在手的末端有保护作用，一旦患病，手将很容易因碰撞而受伤。此外，像抓痒，没有指甲就很麻烦。
灰指甲的危害4，产生异常心理障碍：灰指甲患者，特别是长期治疗无效时，常常会有无法摆脱的窘迫感和受挫折感。特别当某些方面，如工作、婚姻、社交因受到灰指甲影响而失败时，对患者心理上的打击比正常人更大，往往因此而产生自卑感。治疗灰指甲直接用藏药甲康，根治彻底，第日2次，连用一月。
灰指甲的危害5，并发症多：灰指甲严重时可引起疼痛和不适，且患甲内肌肉暴露在外或被增厚指甲压制，一旦受到各种外伤，细菌易于**，从而引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症，使病人发生丹毒或蜂窝组织炎等全身症状严重的疾病。灰指甲病菌还可侵犯人体深部组织，引起深部组织和器官的感染，甚至危害生命。女同志患灰指甲可传染到**，形成霉菌性**炎和白色念珠菌性**炎等难以治愈的妇科病。
灰指甲的危害6，成为人体传染源：导致灰指甲病发的真菌异常顽固，总是伺机向外界播散致病性真菌，灰指甲患者很容易成为病菌的传染源。灰指甲患者可随着搔抓而把真菌感染到身体其他部位，产生新的癣病，严重点还会传染给家人和朋友。家人亲友常因换鞋、手脚接触及共用生活用品而感染灰指甲，一旦被感染，就容易形成手足癣、体癣、股癣、丹毒等严重皮肤病。灰指甲不但传染、危害皮肤组织，也同样入侵人体内部器官，甚至导致死亡。有医学研究甚至表明，灰指甲是导致一些恶性肿瘤产生的病因。
八、灰指甲在何种情况下最易复发？
一般能促使再感染的因素大致有以下几个方面：
（1）感染：灰指甲治愈，但没有同时治愈手足癣，导致指（趾）再度被感染，是造成甲癣复发的重要因素。
（2）巩固：有的患者，在指（趾）甲快完全恢复正常形态时，即以为彻底治愈，便停止了用药，没有巩固用药一段时间，也会产生复发。
（3）甲营养不良：因患有其它疾病等原因，引起甲营养不良，使甲板自身防御致病真菌的能力下降，而使灰指（趾）甲复发。
（4）外伤：再次外伤引起致病真菌侵入甲板引起复发，这种情况一般较少。
（5）化学物质刺激：长期接触汽油、油漆、洗涤剂和强碱性肥皂等物质，改变了正常皮肤甲板表面的酸碱度和防御能力，而导致复发。
九、哪些人易感染灰指甲
1．不注意个人卫生
2．长期与水或化学物直接接触
3．营养不良者
4．指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口
5．经常与灰指甲患者接触
6．手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲
补充：脚部指甲长期受到外力挤压导致灰指甲
许多女性朋友由于工作或形象需要，都有穿高跟鞋的习惯，切不知道，长期穿高跟鞋或小码（比较挤）的鞋，将增加感染灰指甲的几率。
由于高跟鞋或小码（比较挤）的鞋构造问题，穿上后，将使得脚部前掌受力增大，5指相互挤压，容易造成指甲变形或甲床与指肉剥离的现象出现，当指甲的健康受到影响，间接的，感染灰指甲的几率将大大提高。
建议广大朋友，如果工作或生活中无特殊需要，请适时地放松脚部，减少患病几率。
十、五大错误认识
“灰指甲只是外观不好看而已？不治疗也没事？”、“吃口服抗菌药会伤身吗？”、“美甲和灰指甲有关系吗？”、“拔掉坏的指不就可以治疗灰指甲？”，类似于这样的问题常常困惑着灰指甲患者。
据调查发现，多数民众对于灰指甲这个常见疾病的认识存在种种误区，为了指导患者正确认识灰指甲，解除灰指甲的困扰，真菌权威专家总结患者的五种误区并进行了明确的解答：
患者误区一、灰指甲只是外观不好看，不治疗没关系。
灰指甲是一种传染性疾病，不仅会传染给家人、朋友，还会引起脚气。另外，灰指甲还会给人不卫生的感觉，造成患者社交上的尴尬，譬如手有灰指甲而不敢和他人握手，或是无法从事某些会曝露手的工作，尤其像接待员、服务员……等等。
患者误区二、口服抗菌药有效但伤身，外用药不伤身但没效果。
实际上，口服抗菌药治疗灰指甲的效果并非百分之百，据临床研究发现，其治愈率从40～70%都有，且服药时间长，对肝肾的毒副作用非常大，不宜长久服用。一般的外用药物只要可以穿透指甲的致密角质层，药效能作用于甲床，就能有效治疗灰指甲。
患者误区三、美甲和灰指甲无关。
美甲可能引起灰指甲。过多的化学品会让指甲组织不断受异物所侵蚀，造成指甲愈来愈脆弱，此时霉菌就会伺机而动，引起灰指甲。另外，常常彩绘和常用去光水都有可能会让指甲变形变质，甲床发炎，最后变成灰指甲。
患者误区四、脚气会传染，灰指甲不会传染。
引起灰指甲的真菌菌种和脚气的是一样的。平时家庭共用的物品，若全家一起用，可能会把灰指甲的真菌传染给家人，造成脚气或是灰指甲。另外，若是全家的袜子混在一起洗，或穿共用的拖鞋、共用的浴巾等等，都是会相互传染。
患者误区五、拔掉坏的指甲，可以治疗灰指甲。
灰指甲多是由于真菌感染引起的，拔甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲**的真菌并没有杀死，且很多真菌孢子处于休眠期，很容易苏醒，长出来仍然是灰指甲。
十一、预防
灰指甲在家庭内的广泛传播主要是由于患者对疾病不重视，没有及时寻求并坚持正确治疗以及家庭内不良的卫生习惯造成的。
甲癣多由手、足癣直接蔓延而来，预防甲癣首先要治好手、足癣。
积极治疗手足癣、体癣及股癣，是预防甲癣的最佳措施。在接受正规治疗的基础上，日常生活中保持良好的个人卫生习惯，毛巾、拖鞋、脸盆等专人专用，定期进行消毒，避免交叉使用，尽量避免去卫生条件差的公共浴池、游泳池等，及时削剪除去病甲组织，保持足部干燥，勤换鞋袜，更换宽松、柔软的平跟鞋等，均有助于提高甲癣治愈率，减少复发。
①保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥
②尽量用淋浴方式，避免使用碱性肥皂
③不穿不透气的鞋
④不要涂抹劣质指甲油
⑤ 避免环境潮湿阴暗
⑥不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用品
⑦ 保持指(趾)甲的正常长度，不要剪得太短，也不要留下角刺
⑧不要用同一把指甲刀去修剪正常 甲和异常甲
⑨脚底、趾间痒尽量不要用手抓
⑩ 定期对家庭环境及患者用品进行消毒等
十二、保健
灰指甲是较为难治的顽固性慢性传染性疾病，所以治疗灰指甲要从日常做起，下面就是几点美食治疗灰指甲：
高蛋白饮食
高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。
多吃蔬菜水果：水果和蔬菜应占每日饮食的50%。
补充营养素
①蛋白质(含各种单一基酸)用量依产品标示，氨基酸是指甲的组成物，使用氨基酸较快被吸收及利用。
②维生素A或维生素A乳剂：用量每天分别为15000IU或每天25000IU。体内若无维生素A，则无法利用蛋白质，乳剂较快被吸收利用。
③啤酒酵母：用量依产品标示。含各种必需营养素，并富含蛋白质。
④钙及镁及维生素D；用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。
⑤明胶 ；用量依产品标示。指甲的基本构成物。
⑥铁质；用量依产品标示。缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊。
⑦L一半胱胺酸和L-甲硫胺酸；用量依产品指示。含硫的氨基酸，是皮肤及指甲生长所必需的。
⑧硅(燕麦杆茶及木贼)；用量依产品指示。是头发、骨骼及指甲所需之物。
⑨维生素B添加核黄素(B2)、Bl2、叶酸缺乏维生素B，易使指甲脆弱。⑩维生素C；用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关。
十三、灰指甲易感人群
灰指甲易感人群，了解灰指甲易感人群，对于预防和原理灰指甲有很大的帮助，下面为灰指甲易感人群：
1．不注意个人卫生。
2．长期与水或化学物直接接触。
3．营养不良者。
4．指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口。
所以，在日常生活中，这些人一定要注意预防灰指甲。
十四、“灰指甲”患者4大注意
1 警惕病变！
引起指甲改变的原因有很多，不能认为指甲有病都是甲真菌病。但有一点应掌握，即甲真菌病的发病往往从一个指(趾)甲开始，而后逐渐波及其他指(趾) 甲。如果十个手指甲或脚趾甲同时发病，则往往是全身性疾病的一种表现，需要迅速彻查身体。
2 及时治疗!
最好选择一年中的四月至九月治疗，万物生长在春夏季是最旺盛的，指甲也是这样，在这个季节选择适合自己的有效治疗方法可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。
3 注意家人之间交叉感染
6月以后天气潮湿炎热，尤其是南方的天气很潮湿，正是霉菌繁衍和侵袭人体的大好时机！要特别注意细菌的交叉感染。比如霉菌交叉感染导致了甲真菌病，容易导致高度的家庭传染率，根据统计，国内约有三成的甲真菌病患者家属，也有不同程度的足部霉菌感染现象。专家说，人们往往忽略甲真菌病的严重性，在门诊治疗身体其它部位的霉菌感染时，才会发现手脚患有甲真菌病，其中许多的患者的感染源来自于自己的家人。
4 感染后不要自己治疗
甲真菌病是一种慢性的真菌感染，需要积极的治疗，如果没有积极治疗，受害的或许不只是自己一个人，切不可看到自己的手指甲、脚趾甲发生变化后便自行使用老姜、茶叶水、精油或泡醋来治疗，不但浪费金钱与时间，更容易提高更严重并发症发生的机率。