第二十六章 性病

性病是指经过不洁**而引起的外**、**及其它部位病变。过去认为性病主要包括梅毒、淋病、软性下疳、性病肉芽肿等，被称为“经典”性病。目前，国际上把经过性接触传染及类似性行为传染的疾病统称为“性传播性疾病”，简称S.T.D。即性病还包括非淋菌性尿道炎、**疱疹、尖锐湿疣、腹股沟肉芽肿、阴虱、艾滋病等20余种疾病。

性病是由多种病原菌引起的。由于性接触方式不同，病变不仅可发生在**，还可发生在**、肛门、口腔、唇等处。病菌、病毒可通过血液播散全身各个脏器引起全身症状，甚至危及生命。有的赞成不孕症或感染婴幼儿，因此S.T.D的危害性极大。

性病在我国曾一度绝迹，但近年来又开始流行、蔓延、给个人、家庭、社会带来极大危害。我国政府对此极为重视，颁布了《中华人民共和国传染病防治法》，并坚决打击嫖娼卖**活动。作为个人，预防性病主要应避免婚外**，严禁****，不使用公用毛巾、浴盆、游泳衣裤。一旦发现有性病的可疑症状，要及时就诊，并说服性伴侣共同治疗。性病的后果虽然严重，但只要早期治疗、避免反复感染，一般可以彻底治愈。

第一节淋病

淋病是由淋病双球菌引起的一种以泌尿**粘膜感染为主要症状的传染病。本病主要通过**传染，也可由于公用毛巾、浴盆、衣裤等传染，男、女淋病的表现不同。

1、男性淋病

急性期主要表现为尿痛，尿道口红肿并有脓性分泌物溢出，初期较稀薄，渐渐变浓稠，甚至呈脓血性，部分病人有尿频、尿急、血尿、血性精液、**部坠痛。病人如不及时治疗3~4周后可转为慢性淋病，此时尿痛明显减轻、尿道口流脓减少、脓液稀薄。尿液清，但尿中混有乳白色丝状物，称淋丝，病人可出现附睾肿大、精索增粗等附睾炎、精索炎症状。慢性淋病迁延不可愈可导致不孕症、尿道狭窄、排尿困难。

2、女性淋病

症状较男性轻，病程短。约20%病人无自觉症状，易被忽视。女病人急性期时尿道口有脓性分泌物溢出伴有尿频、尿急、尿痛。当病菌侵犯子宫颈时可出现脓性白带、外阴刺痒或烧灼感。严重者可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎而出现下腹痛、腰痛。如不治疗，2周后上述症状可消失转入慢性期。病人仅表现为轻度下腹不适、白带多、月经量多、宫外孕或不孕。她们是淋菌携带者，可通过性接触传染他人，或为主为的传染源。幼女亦可通过浴盆、便具、毛巾等被传染，应引起注意。

3、其它淋病类型

淋菌性结膜炎鑫是由于淋病分泌物污染眼睛而造成，常为单侧眼睛病变。新生儿被母亲产道内感染，常为双侧眼睛病变。本病均表现为眼结膜充血、水肿、眼睑脓性分泌物多，严重时可发生角膜溃疡，视力下降，甚至失明。另外，淋菌感染咽部、直肠等还可引起淋菌性咽炎、直肠炎、皮炎等等。

淋病的诊断除上述临床表现的分析外，化验检查是重要的诊断依据。当尿道分泌物涂片查到白血球内有淋病双球菌或分泌物细菌培养有淋菌生长，本病即可确诊。

第二节 梅毒

梅毒是由梅毒旋体引起的一种性传播疾病，绝大多数通过**传染，极少数也可通过接吻、哺乳、手术、输血等方式传染。本病不但能引起外**病变，还可侵犯全身脏器和皮肤，是一种全身性疾病，甚至通过胎盘传染胎儿，其危害比其它性病严重得多。

根据梅毒的类型可分为后天感染和胎传梅毒两类。根据病程又可分为一期、二期、三期梅毒。下面我们按如上分型分期给予介绍。

1、后天梅毒

指通过性接触而感染，见于成年从。

一期梅毒 病人感染 梅毒螺旋体2~4周发病，病变多发生于**、阴茎冠状沟、阴唇、**、尿道口、子宫颈口、**、肛门等处。皮疹为红色丘疹、红斑，触之呈软骨样硬，称为“硬性下疳”，继而皮疹表面糜烂、溃疡，边缘整齐而隆起，不痛不痒。皮疹可单个出现，也可2~3个同时出现。此时对皮疹表面渗液进行暗视野显微镜检查，可见到大量梅毒螺旋体。 病人有明显传染性，通过**而传染他人。“硬下疳”多于3~4周内自行消退，早期伴随的腹股沟淋巴结肿大也同时消退，疾病进入潜伏期。

二期梅毒 在此期梅毒螺旋体由血循环播散到全身引起症状。常见“硬下疳”消退后3~4周时出现“二期梅毒疹”，皮疹分布于全身皮肤，对称分布，数目多，不痛不痒，指甲呈红铜色。发生在外**及肛门周围的皮疹因潮湿和磨擦多呈扁平状，表面湿润，称为扁平湿疣。这些皮疹的传染性很强。全身梅毒疹是二期梅毒的显著特点，如不治疗，皮疹在2~3周后自行消退，间隔一段时间而再海外侨胞发作，称为复发梅毒。

三期梅毒 又称为晚期梅毒 ，是由于一、二期梅毒治疗不当造成的。在患病3~5年内出现特殊性皮疹，皮疹表现为两种类型：一种是豆粒大小成堆的红铜色小结节；一种是皮下硬节，硬节逐渐增大，中央破溃，流出树胶样分泌物，故名“树胶肿”。硬节破溃处愈合后遗留永久性瘢痕。如硬节发生在鼻腔和口腔内可造成面部畸型。晚期梅毒 的心血管损害主要表现为梅毒性主动脉炎，心肌树胶肿，中造成大动脉破裂，病人猝死的原因。晚期梅毒的神经系统损害主要表现为梅毒性脑膜炎、脑梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆及精神病等。

潜伏梅毒 病人感染梅毒后，虽然症状消失，但血清检查异常称为潜伏梅毒。当病人抵抗力减弱时，即可出现二期或晚期梅毒症状。孕妇则可以通过胎盘传染下一代。此期梅毒可以终身不发病或自愈。早期潜伏期病人有传染性，晚期潜伏梅毒传染性极小。

通顺传梅毒 婴儿出生时即表现为二期症状，除梅毒疹外还伴有先天性咽裂，鞍状鼻，面部多皱纹呈老人面容，牙列稀疏，门齿半月状缺损，耳聋，视力低下甚至失明。婴儿还有骨骼及心脏方面特殊性梅毒体征。

梅毒的化验诊断并无困难。但在一期梅毒及少数晚期梅毒病人，血清检查可下常，不可疏漏。

第三节 艾滋病

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，是由于人类免疫缺陷病毒对人体防御系统——T淋巴细胞大量破坏，使人体丧失对各种病菌的抵抗力。病人因为严重感染或癌症而死亡。

本病的传播方式主要见于性接触、输血、注射、含病毒的母乳、器官异体移植等。艾滋病毒通过如上途径进入人体后的潜伏期（无症状）2个月~5年。潜伏期过后病人主要症状上感染 和恶性肿瘤。病人多见严重的寄生虫性肺炎，病死率达55%。弓形体感染可造成病人脑损害，出现头痛、痴呆、抽搐、震颤、意识丧失等。细菌或霉菌对胃肠道感染可导致病人水样腹泻。恶性肿瘤主要类型是卡波西氏肉瘤，1/3艾滋病人可患此肉瘤。肿瘤呈紫红色、蓝紫色斑块，硬度的橡皮。肿瘤多见于皮肤，也可发生于胃肠道、肺、胸膜等处，病人在出现肿瘤后1~2年内死亡。对于本病的潜伏期（无症状）或症状期均可以通过血液中艾滋病毒抗体检测来确诊。

有本病防治方面，虽然漂白粉和酒精可以在人体外杀死艾滋病毒，但对艾光线病的治疗迄今为止尚没有特效药。

第四节尖锐湿疣

尖锐湿疣又称性病疣，是由人类**瘤病毒感染引起。本病可通过**或沾有病毒的物品传染。潜伏期1~3个月，初起表现为淡红色小丘疹，并逐渐增大、增多，呈**状或菜花状，表面湿润，粉红色，触目惊心之易出血，尖锐湿疣常发生于男性的阴茎冠状沟、**、包皮内面、尿道口、阴囊；女性的大、小阴唇、**口、宫颈等处。疣状物极少数发生癌变巨大型尖锐湿疣实质上是一种疣状癌。

第五节**疱疹

**疱疹是由单纯疱疹Ⅱ型病毒引起，通过**或其它方式传播的疾病。痪疹好发于外阴皮肤粘膜交界处，如果性**、阴茎冠状沟；女性的在小阴唇、**、子宫颈、**等处。疱疹初起时病变粘膜潮红，有痒和灼热感，很快出现成堆的小丘疹进而出现米粒大小成堆的小水疱，水疱破溃形成糜烂面。经数日后疱疹干燥结痂而消退，局部粘膜 变暗红色。本病极易复发，早孕妇女患本病极易导致流产。串本病妇女分娩时，可传染新生儿，引起新生儿疱疹。

第六节软性下疳

软性下疳是由软下疳杆菌通过**传染的性病，流行于热带和亚热带地区，我国较少见。本病表现为**皮肤出现红斑、丘疹、脓疱，脓疱破溃形成溃疡，溃疡表面有脓性渗出物，容易出血。病人自觉外阴处疼痛或剧痛。取溃疡表面分泌物化验，可以找到软下疳杜菌。软性下疳除发生在**皮肤外，偶尔可发生于手、眼睑、唇舌、**等处。本病如不治疗，往往持续数周至2个月溃疡自行愈合，留下瘢痕。本病发病3~4周后可同时发生腹股沟淋巴结肿大、疼痛。

第七节阴虱

阴虱是人虱的一种，象芝麻粒大小，靠吸吮人血维持生命。与普通虱不同，服虱主要寄生于外**及肛门周围的休毛上，极少数情况下可寄生于腋毛、眉毛、睫毛上，多由性得寸进尺 上不动。如叮咬皮肤可出现小丘疹和皮肤搔痒。剃除服毛可清除阴虱。

第八节 性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿又称第四性病，是由砂眼衣原体感染引起，通过**传染，多见于热带、亚热带地区。本病主要侵犯淋巴结，最初在**部位出现一个小丘疹或小水疱，不疼不痒，几天内自行消失，称为初疱，常被忽视。此后1~4周内出现一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，肿大的淋巴结可互相连成大块，质地坚硬。病人自觉腹股沟部疼痛，触目惊心摸时疼痛加重。患难与共处皮肤呈紫红色。1~2周后皮肤破溃、流脓，形成皮肤瘘管，病程绵长，瘘管愈合后留下挛缩性瘢痕。 女病人晚期可出现外阴橡皮样水肿。慢性溃疡及疤痕，男病人这类症状少见。

第八节非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，但分泌物检查、培养均找不到淋球菌。本病由多种致病微生物引起，由**传染，多见于男性。表现为尿道刺痒，有少量水性粘液样分泌物，伴轻重不等的尿急、尿痛及排尿困难。少数病人可并发附睾炎。女性患者大多没有症状，少数病人可出现宫颈炎、白带增多、宫外孕或不孕症等。