三、肿瘤与营养
肿瘤的病因和发病机制尚未完全明确，但营养失调、饮食结构不合理、饮食习惯不良，使某些致癌物质进入体内则可诱发肿瘤发病，尤其是胃肠道消化系统的恶性肿瘤与营养，饮食有着密切的关系。
1食管癌
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，男性比女性发病率高，40岁以上多见，尤其50～69岁期间最多。我国北方各省比南方发病率高。
(1)食管癌与营养的关系
食管癌病因和发病机制目前尚未完全明确，但其致病因素已有一定认识，认为与饮食习惯和饮食结构有着直接关系。
① 亚硝胺化合物和真菌毒素与食管癌的关系
某些亚硝胺化合物在动物实验中可诱发食管癌。我国调查证明。在高发病地区林县的食物和环境中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺的含量较高，这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺，而各种霉变食物能产生化学致癌物质，镰刀菌、白地菌、黄曲霉、黑曲霉等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。经研究证明，真菌侵犯食管粘膜，一方面可以引起局部慢性炎症刺激，促进上皮增生，增生的细胞对各种致癌物质敏感易导致食管癌；其次，真菌本身产生某些毒性代谢产物，直接作用于食管上皮细胞，使其发生分裂，分化异常而导致癌变，所以认为食管真菌病可能是食管癌的前期；另外，酸菜是食管癌高发区林县的主要副食品，酸菜被白地霉菌严重污染，含有高浓度硝酸盐，亚硝酸盐和二级胺，经分析含有亚硝酸胺致癌物质。
② 不良的饮食习惯不良的饮食习惯是导致食管癌因素之一。根据流行病学调查发现，食管癌高发区居民有吃很烫的饮食，饮烈酒，吃大量胡椒，咀嚼槟榔和烟丝的习惯，这些均能慢性长期刺激食管粘膜上皮细胞，使局部上皮细胞增生，可能是食管癌的癌前期病变。
③ 营养不良营养不良如蛋白质和热量摄入不足，可以增加机体对致癌物质的敏感性。经流行病学调查证明，缺铁性贫血，蛋白缺乏症和土壤内缺乏微量元素钼、铜、硼、锌、镁和铁等，都间接地诱发食管癌的发病。
(2)食管癌的诊断
病人要早诊断早治疗，如有进行性吞咽困难、胸骨后疼痛，尤其是在进粗糙、灼热或刺激性食物时明显，应进行X线钡剂检查和食管脱落细胞检查，阳性率可达90％以上。还可以做食管镜检查，早期食管癌镜下可见局限性糜烂及粘膜发红或有白色隆起的小斑块、小结节。进展期癌可见突入腔内的肿块，造成食管腔狭窄，活检证实，可明确诊断。
(3)食管癌的预防与治疗
① 预防加强粮食保管，防霉去毒。不吃霉烂食物和酸菜。日光照晒粮食，这样可以减少亚硝胺的含量；应用钼酸桠肥料，可增加粮食和蔬菜内钼的含量及维生素C的含量，可降低蔬菜的硝酸盐和亚硝酸盐的浓度；维生素A和C具有阻止发生和治疗癌肿的作用，核黄素也可以降低食管上皮细胞增生的癌变率。
② 治疗早期发现，应手术切除，手术后5年存活率为204％～309％。高发区河南林县早期食管癌手术后5年存活率高达903％，所以应争取早诊断，早治疗；放射治疗适应于食管上，中段癌肿或不能手术治疗者；化学治疗，一般用于不能手术及放射治疗或手术后的患者；中医药治疗，多采用主方加辨证施治，扶正与活血去淤相结合的方法。主方组成为，山豆根、龙葵、全瓜蒌各50克，夏枯草25～50克，或冬凌草50～150克。再根据临床辨证加减用药。同时为了提高患者免疫功能均应酌加扶正药物，如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、灵芝和人参等。
2胃癌
胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤第一位，男性与女性发病率之比25～31：1。任何年龄均可发生，大多数在中年以后，以50～60岁最多，我国甘肃省河西走廊、辽东半岛、江浙沿海一带发病率比其他地区高。
(1)胃癌与营养的关系
胃癌的病因和发病机制与遗传、免疫功能低下、生活环境和饮食因素有关，尤其是饮食营养方面对胃癌的发生有重要的影响。
① 某些食物中含有致癌物质或其前身后者在体内经过代谢或胃内菌群的作用转化为致癌物质，如油煎食物在加热过程中产生某种多环碳，氢化合物；熏制的鱼肉含有较多的苯并芘；腌制食物含有亚硝酸盐；发霉食物含有真菌毒素；大米用滑石粉加工后残存的石棉纤维均有致癌作用。
② 亚硝胺类化合物有致癌作用。由于亚硝酸盐与胺类在通常饮食中大量存在，在人体胃中可以结合成亚硝胺。当胃酸缺乏时，胃内硝酸盐浓度明显升高，形成的亚硝胺更多，这说明当萎缩性胃炎存在时，胃酸分泌少，低酸情况下，细菌易繁殖生长与亚硝酸盐作用下合成致癌物质亚硝胺，所以萎缩性胃炎易恶性变，应定期做胃镜检查和积极治疗。
③ 饮食习惯不良。进食无规律、吸烟、饮酒、饮用污染的水、喜吃烫食、盐渍食物等均可以损伤胃粘膜，引起胃炎症，在致癌物质作用下易发生胃癌。此外，少食蔬菜可促进癌肿的发生，黄绿蔬菜中含有大量维生素C、微量元素钼，均可阻断、抑制亚硝酸盐的合成，还可以维持维生素A的稳定性。均可以提高上皮组织细胞正常生长能力，制止癌变的发生。
④ 免疫功能低下免疫功能低下人易患胃癌，所以必须加强合理的营养，防止营养缺乏，提高身体的免疫功能，对癌肿有免疫监督作用，降低胃癌的发生有一定作用。
(2)胃癌的预防与治疗
预防胃癌病因目前虽未明确，但与饮食有关，所以应从饮食方面避免其诱发因素。
① 讲究饮食、饮水卫生；
② 养成良好的饮食习惯，定时定量有规律进餐；
③ 不吃发霉的米、面等食物；
④ 少吃油煎炸食物及熏鱼肉；
⑤ 多吃含丰富维生素C、B、E、A的食品及新鲜蔬菜、水果。
如果患有胃癌则要急时进行治疗，治疗的方法有：
① 手术：及早手术治疗，力求根治。
② 化学疗法：常用的药物有5-氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧啶、丝裂霉素、喜树碱和亚硝脲类等药物，近年来常用阿糖胞苷、环磷酰胺等，常采用多疗程及联合用药。
③ 放射性治疗：有人提倡对进行手术前两周进行放疗，可以使病灶局限，瘤体缩小，从而增加手术切除机会。
④ 免疫疗法：常用有肿瘤特异性免疫核糖核酸和γ干扰素等。
⑤ 其他：光化学治疗和激光治疗：中药中医治疗以滋补脾肾和健脾益气为上。
3大肠癌
结肠癌、直肠癌总称为大肠癌，是消化道恶性肿瘤中常见的一种肿瘤，其发病仅次于胃癌和食道癌，多发生在中年人以后，848％在30～60岁之间，女多于男，癌肿部位多发生在直肠和乙状结肠，其次为盲肠和升结肠，再次为降结肠、横结肠、肝曲和脾曲。大肠癌生长较慢；转移较晚，如能早期诊断，及时治疗，预后较好。
(1)大肠癌与营养的关系
大肠癌的发病与饮食结构，营养成分摄入不合理有重要的关系。经流行病学研究认为，生活饮食习惯改变，由素食改为高脂肪膳食后，大肠癌的发病率增加。因为高脂肪饮食含有丰富的胆固醇，而且刺激胆汁分泌，从而进入肠内的胆酸、胆固醇增加，在肠内细菌的作用下，胆酸、胆固醇的代谢产物与大肠癌发生有关。素食中含纤维素较多，可加强肠蠕动，使粪便从肠道排空加快，肠内容物的胆酸、胆固醇与细菌相互作用时间减少，产生致癌物质量减少，可见低纤维素饮食也是致大肠癌的诸多因素之一。维生素A和C缺乏也是大肠癌发生的因素之一，因二者存在可以抑制肠粘膜上皮细胞的癌变。以上可见，高脂肪、低纤维素、低维生素A和C饮食，可能是促进大肠癌发生的因素之一。
(2)大肠癌的预防和治疗
预防大肠癌可以从如下几个方面考虑：
① 从饮食方面应进低脂肪、高纤维、高维生素的主食和蔬菜。
② 加强体育锻炼，养成良好的有规律的排便习惯。
③ 平时对肠道慢性炎症要积极治疗，根治结肠和直肠的腺瘤及息肉病。
④ 对40岁以上人群进行定期的乙状结肠镜普查，能早期发现大肠癌，并对癌前病变早期治疗可有效预防大肠癌的发生。
而治疗大肠癌可以从如下四个方面入手：
① 一旦诊断大肠癌应及早手术切除根治。
② 化学药物治疗，主张5-氟脲嘧啶、亚硝脲嘧啶或长春新碱等联合化疗效果好。
③ 术前、术后放射性治疗均有止痛、止血、延长生命的作用。
④ 卡介苗甲醇提取物是一种非特异性的免疫兴奋剂，在联合化疗中起到协同作用，个别肿瘤经过治疗可见缩小。
4肝癌
肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中占第3位，仅次于胃癌和食道癌。本病可发生在任何年龄，以40～49岁为多。肝癌生存3年以上的病例在逐渐增加，重要的一点是早期诊断，早期治疗。
(1)肝癌与营养的关系
肝癌的病因迄今还不清楚，但在某些高发区现场调查资料中说明了饮食营养与环境因素起着重要作用。
① 饮用水的污染。某些高发地区发现饮用死水发病率高，而饮用流水如河水、井水的发病率低，和死水污染有直接关系。
② 黄曲霉素。国内外大量研究资料证明，黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌剂，如长期较大量摄取黄曲霉素污染的食物易发生肝癌。据调查，我国南方以玉米为主粮的地方，长期食用发霉的玉米是致癌的因素之一，这点已被动物实验证实，用黄曲霉素喂养的大鼠、猴等动物可使这些动物发生原发性肝癌。除黄曲霉素外还有杂色曲霉素，岛青霉素也可致实验性肝癌。
③ 营养不良。营养不良可使机体免疫功能低下，也易使机体感染肝炎，尤其是乙型肝炎与肝癌有一定关系。
④ 腌菜和霉烂咸菜。腌菜、霉烂咸菜中含有硝酸盐及亚硝酸盐，食用后，易转化为亚硝胺，而亚硝胺是致癌的因素之一。
⑤ 微量元素肝癌流行区的水、土壤、粮食及人头发、血液中，含微量元素铜、锌较高，含钼较低，说明微量元素与肝癌有一定的关系。
(2)肝癌的防治
由于肝癌原因未明，只能从多发的致病因素方面进行预防。
① 加强营养，提倡高蛋白、高维生素和适量的脂肪、碳水化合物及微量元素饮食结构。
② 预防肝炎的发病，做乙肝疫苗注射是有效预防措施。
③ 不吃发霉和腐烂的食品，防止黄曲霉素侵害机体。