第八章 正确留取检验标本
正确留取血液标本
血液学检测能够及时有效的为临床医生反馈病人真实病情状况， 为诊断做出可靠地保证依据，错误的方法会导致检验结果出现偏差， 下面就谈谈如何留取血标本：
静脉血血液标本的留取
1、标本留取方法：医生采用一次性注射器（推荐使用真空采血技术），从患者肘静脉或其他部位的静脉取血。
2、留取静脉血标本前病人应该注意的问题：①避免剧烈运动， 强烈运动后，乳酸、AST、ALP、CK、LDH 等会升高，主张抽血前24 小时不做剧烈运动；②注意合理饮食，除急诊，一般主张禁食 12 小时后空腹抽血，注意不要延长空腹时间；③饮酒对检验结果的影响，立即引起升高的是：乳酸、尿酸；连续饮酒：ALT、AST、GGT 上升；
④避免紧张，紧张使乳酸升高；⑤食物影响：咖啡使血糖、胆固醇升高；药物影响：冠心平使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低、口服避孕药使转氨酶升高、维生素 C 使乳酸脱氢酶减低；⑥取标本时的体位，体位的改变可以引起某些化验指标的显著变化，建议以坐位 5min 后取血。
3、留取静脉血标本前医生应该注意的问题：①一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度；②止血带使用时间应少于 1min，以免引起血液淤积，造成血管内溶血，特别是测定乳酸时不可以使用止血带，否则结果升高；③血液标本应防止溶血，
溶血后 K+、AST、ALT、LDH、ACP 升高，还可以干扰 TBil、DBil， 严重影响结果准确性；④正确使用抗凝剂；⑤多项化验采血顺序依次是血常规管、抗凝管、非抗凝管；⑥标本采集后应及时分离血清；⑦ 实验室温度应保持在 20-30℃，标本避免日光直接照射，日光照射胆红素、尿酸含量降低。
正确留取尿液标本
只要是到医院去看病，不论是什么病几乎都要验一下尿，这是因为只要化验一下尿，我们就可以从中知道很多信息，在这些信息中， 仅是肾脏相关的，而且还有全身相关的情况，如有无糖尿病。换言之， 验尿已经成为现代医疗实践中的一个常规的检查项目，所以这此要特别介绍一下关于留尿的一些事。
有人说：“清晨第一次尿不是晨尿”
我们在开头时说的是“留取晨尿”，有人以“清晨第一次尿不是晨尿”为题在健康报上发表短文说：“在化验检查中，医生往往让病人留晨尿，许多病人误以为晨尿是清晨的第一次尿，其实这种想法不对。这时的尿液应该称为夜尿。夜尿在**内储存了一夜，可能会有细菌滋生，红细胞的形态也会发生改变，夜尿不能正确反映尿中的真实情况。正确取晨尿的方法是，于清晨五六点钟排出夜尿，经过一个多小时后，排出的尿才称为晨尿。这时的尿液没有污染，细胞形态正常，化验结果较真实”。
什么样的尿，才是晨尿
事实上，清晨第一次尿是睡眠之后**首次排空的尿。在睡眠中细菌才有更多的时间在**中生长和累积，各种异常细胞也在尿中沉 积得更多，因此如果病人果然有病，这是发现异常的最佳时机，这也正是我们要选择留取这样尿的理由所在。我们留尿化验是为了发现问 题，回避出现不正常结果的时间，岂不成了“讳病忌医”了。
清晨尿的酸碱度（pH）和渗透压（osmolality）对人体的健康状态更具有特征性，因而可以为评估远端肾小管功能提供更有用的证据。在清晨第一次排出的尿中，人绒毛膜促性腺激素浓度最高，使早 孕的诊断更为灵敏和准确。
晨尿的收集方法
解放军医疗护理技术操作常规，在尿液检查章中是这样规定的： 尿液常规检验的尿标本，一般以清晨第一次的尿标本为好，其结果比较恒定。任何玻璃或塑料容器都可以用于留尿，只不过要记住：一定要清洗干净，不可残留下肥皂或其它洗涤剂。
为了要收集清晨第一次尿标本，留尿者要在入睡前排空**，然 后直接上床躺好，次晨醒来的时候，应该直接到洗漱间用一个干净的容器收集尿样。当然可以于夜间起来排尿后重新进入睡眠，然后在次 晨醒来的时候，再收集第一次尿标本。
如果忘记了收集第一次晨尿，或者孩子已经醒了一会，或者业已 排过一次尿了，就不要再收集小便了，最好是第二天重新再留。如果有的孩子尿床，或者孩子在尿床后重新进入睡眠，将不会影响留尿进 行检查，次晨在孩子醒来的时候尽快地留尿就行了。
收集 24 小时尿
在很多的情况下，医生要病人留取２４小时尿液标本，因为晨尿 不过是代表一天中的一个时间点，而 24 小时尿液则代表着病人一天
中从尿能得来的所有情况，所以从 24 小时尿中得来的资料相当重要。
应用 24 小时进行检查的例子包括计算内生肌酐清除率，估算每天的尿蛋白分泌量，以及了解病人的内分泌代谢状态等。
要知道实验结果的准确性，首先要取决于所收集尿标本的数量是否准确，所以请注意下面的注意事项：
l 在二次留尿中间不要冲洗容器，因为水的稀释作用可以影响结果，一定要保证收集标本环境的清洁，例如不要将衣服上的灰尘弄到 尿液中。
l 月经期不能留尿，很多人因为忘记这一点，白白浪费了不少的时间。
l 每次排尿的数量多少并不重要，重要是的要将病人在 24 小时期间排出的每一滴尿都收集在一起。在病人起床第一次排空**后，例 如清晨 6：30 起来后排尿，并且丢弃，其后排出的每一滴尿液，都要收集在一个空的收集瓶中。
l 如果病人需要大便，这期间的尿液也要收集起来，不能遗失， 而且注意不要在尿中混入粪便，如果粪便已混入到了尿液中，不要试着把粪便从小便收集瓶子清除。在次晨距第一天开始收集尿的同一时间（6:15）的 5-10 分钟内，留取最后一次小便，这一过程才算结束。
l 如果次晨在需要排尿的时间要超过预定时间，请先喝上一杯水
以便你能届时刚好有尿排出；如果需要在指定时间的前 20 分钟进行小便，就请坚持一下，以便能正好在规定时间完成排尿。
l 请注意最后一次排尿的精确时间，因为它在成功留取 24 小时尿的操作中，这是最容易出错的一环。
l 任何清洁的容器都可以用于收集尿液。例如用于装牛奶的小壶或广口瓶都行，但要应该洗净容器，内部不能有食物或肥皂的残渣。如果医院业已提供了专门的容器，就不要再去使用别的容器了。
l 有些医院会配给适当的防腐剂。收集瓶保存在冷的室温中 1-2
天是可以的，但如果要保存更多时间，则应放到冰箱中。
l 记住一定要标记好姓名，一经完成尿液收集，就要立即将其送到医院的实验室去。
正确留取粪便标本
怎样留取大便标本？
正常粪便的主要成份为食物残渣、水分和细菌，其次还有少量肠道、胰腺分泌物、胆色素代谢产物，以及蛋白质和脂肪分
解产物等。因此，粪便的检验对于了解胃肠、胆、胰等功能状态及其疾病均有重要意义。
和其他检查一样，大便常规检验的结果如何，与标本有密切关系。因此，大便标本应新鲜，不可混有尿液。常规检查，一般只要截取指头大小的粪便置于硬纸盒内或不吸水的纸内即可。特殊检查时则按规定留取。如大便中有粘液、脓血，应截取这些部分送检。
检查潜血时，须于试验前三天禁食肉类、特别是动物肝脏、血液及富有叶绿素的食物等。采集标本宜在粪便中央取，以防受食物及直 肠、肛门出血的影响等等。
留取小儿粪便化验标本要注意什么？
在留取小儿大便标本时要注意以下几个问题： １。粪便不可混有尿液。量少许。
２。要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。
３。将采到的粪便放在清洁的小瓶中，最好不要放在纸盒中，以免水分蒸发，大便干涸。
４。夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０分钟内送交检查。
正确留取痰液标本
患者在留取痰液标本前，应先用盐水或其他漱口水充分漱口，少 痰者可先行热蒸汽吸入或高张盐水雾化导痰，鼓励病人咳嗽，从下呼 吸道咳出痰标本。
为检测是否为痰，而不是口腔口水，可在低倍显微镜下观察痰涂片，如果鳞状上皮＜10 个，而白细胞＞25 个，或者两者比例＜1：2.5， 才算合格标本，否则应让患者重新留取痰液。
目前留取痰液标本的方法有以下几种：
⑴咳痰法：通过病人的咳嗽将痰排出。
⑵经气管穿刺吸痰法：用针从环甲膜处穿刺，将痰液吸出。
⑶经纤维支气管镜吸引法：将气管镜插入气道，吸引出深部的痰液。后两种方法病人难以接受，但准确性高。咳痰法简便易行，采用咳痰法留取痰液的方法如下：晨起第一口痰吐掉，漱口后留第二口痰。
咳痰前用清水或淡盐水漱口，目的是减少咽部细菌混入痰液中， 刻出的痰液放在预先准备好的无菌标本盒或瓶内，尽快送去检查。