第四章 看病常识
如何挂号
有病来医院看病，遇到的第一个问题是挂号。如果挂错了号，就会浪费时间，还看不好病。那么如何选择挂号呢我们知道，现在医学科学发展很快，分科也越来越细，原来只分内科、外科、妇产科、儿 科、眼科、耳鼻喉科等，现在学科多了，就目前来讲，挂号大体可分 为 5 类。
第一类为普通门诊。普通门诊分普通内科、普通外科、骨科、神经内科、神经外科、心胸外科、泌尿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、理疗科、小儿科、中医科等等。初次来看病或常见病可看普通门诊， 一般由住院医师应诊。
第二类为专病门诊。近些年来专病门诊发展很快，如原来内科已分出了心血管内科、消化内科、呼吸内科、内分泌内科、血液内科、肾脏病内科、风湿病内科、急救医学内科等。每一个专科就主要疾病又相应分出专病门诊，如心血管内科有高血压门诊、冠心病门诊、高血脂门诊、起搏器门诊、心律失常门诊等；内分泌内科有甲亢门诊、糖尿病门诊；消化内科有胃病门诊、肝胆胰门诊等等。这些专病门诊由专门研究诊治某种疾病主治医师以上人员应诊，医生相对固定，既有利于诊治疾病、科研，又避免了原来有的病人抱怨看一次病换一个医生的现象。由于专病门诊多，请您选择好。如果您出现胃痛、反酸、呃逆时，可看胃病门诊；肝区痛或腹痛可看肝胆胰门诊；有心悸，脉
有间歇的病人，可看心律失常门诊；咳嗽、咯痰、喘可看肺部疾病门诊；贫血、皮下出血、瘀斑、白细胞减少者可看血液病门诊；长期低热，感染可看炎症门诊；腰腿疼可看腰腿疼门诊。若过去诊断清楚可看相应的专病门诊，如高血压、冠心病可看高血压门诊、冠心病门诊， 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可看风湿病门诊，胆石症病人可看内科胆病门诊或外科肝胆门诊，肾结石可看泌尿科碎石门诊等；若实在不知道挂哪个专病门诊门诊时，您可先看普通门诊，经初步检查后再定。值得注意的是，看专病门诊的时间一般都是固定的，所以挂号时须注意。
第三类为专家门诊。
专家门诊均为副主任医师以上专家应诊。
他们在医学某一领域中有独特专长，对疾病的诊断和治疗有丰富的经验。专家门诊的建立基本上解决了“看病难，尤其是找好大夫难” 的问题。专家们出门诊都有固定的时间，在挂号大厅中有各位专家的简介，包括姓名、照片、职称、职务、专长等，可根据自己的病情， 挂相应专家门诊的号即可。由于专家出门诊时间固定，您的病可以得到连续观察、不间断地治疗。
如果您患了疑难病症或长时间未确诊的病或久治效果不佳的病， 均可看专家门诊；如果您患病，愿意找老大夫、好大夫看病，也可以挂专家门诊号。
第四类是传染病门诊。一般综合性医院都没有肝炎门诊和肠道门诊。肝炎门诊主要看肝炎病人，肠道门诊在每年 5 月 1 日～10 月 31
日开诊。如果您在此期间进食不当，出现了腹泻、呕吐等症状，可直接去肠道门诊看病，那里有专门医生为您检查、化验和治疗，并指导您掌握预防和隔离等方法。
第五类是急诊。急诊室，顾名思义是看急性病的地方。例如，突然剧烈腹痛或高热，或各种急性外伤，心脏病突然发作，脑血管病、哮喘急性发作等，均可去急诊室看病，千万不能耽误。急诊室一般都是昼夜应诊。看急诊时应先到分诊台，由护士为您分诊，告诉您看哪个科，使您得到及时的检查和治疗。
在日常工作中，我们常常遇到有的病人不知道该挂哪一科的号或挂错了号等现象。如果未能确定哪个系统的病，您可以先看普通门诊， 经检查后再看专病门诊或专家门诊；也可先到咨询台去询问，他们会给您以热情的服务，满意的回答。
如何选择就诊科室
头痛
一、头痛为常见的症状之一：
有许多疾病会引起头痛，原因很多，依其部位、时间、频率，性质、强度、进展和有无其它合并症状代表不同原因。头痛可分为前头 痛、偏头痛、后头痛﹝枕头痛﹞、顶头痛及紧头痛﹝全头痛﹞。
二、常见的疾病有：
副鼻窦炎、青光眼、三叉神经痛、牙病、中耳炎、药物反应、高血压、尿毒症、脑炎、脑膜炎、脑瘤、睡眠不足、紧张、酒精中毒、
头部外伤、血管病变、感染、贫血等。诊疗科别：
一般内科、高血压门诊、脑神经内科、耳鼻喉科、眼科、一般牙 科、疼痛门诊。
脸色苍白
一、脸色苍白或脸色不好。 二、可能引起苍白的疾病有：
贫血、慢性疾病、心脏病、肾脏病、胃、十二指溃疡、癌症、肝硬化、营养不良、血液病、大肠炎、痔疮长期出血、药物中毒、脱水、 气喘病、低血压症、休克等。
诊疗科别：
一般内科、心脏内科、胃肠科、肝胆科、肾脏科、血液病及淋巴 瘤门诊、大肠直肠肛门外科。
脸潮红
一、脸部发红或脸部发热感。
二、常因发烧时颊部发红或发热，但也有许多情形没有发烧但会有发红或有发热感。因情绪变化如害燥、羞耻时的脸红，其它如日晒、 酒后也会，有时且为一种症状。如高血压、中风、一气化碳中毒、甲状腺机能亢进症、更年期、痳疯病等。
诊疗科别：
一般内科、高血压门诊、心脏内科、妇产科、皮肤科。脸肿
一、脸部水肿或浮肿常因急慢性肾炎而起，初期可能先有眼皮水 肿及足踝水肿，厉害时不但是脸水肿也会出现全身水肿的现象。百日 咳、胸纵隔肿瘤、主动脉弧动脉瘤、长期使用肾上腺荷尔蒙、肾上腺机能降低时偶有脸肿。
诊疗科别：
肾脏科、一般内科、呼吸胸腔科。
二、脸部偶有局部肿涨，有时单侧，有时两侧，最常见的是脸部外伤，脸部肿涨常伴有淤血擦伤及疼痛，其它唾液腺之发炎、腮腺炎
﹝儿科﹞、牙周病、荨痳疹或脸部的肿痛。诊疗科别：
一般外科、整形外科、耳鼻喉科、一般牙科、儿童内科。鼻部症状
一、有鼻痛、鼻肿、鼻塞、鼻涕、喷嚏、鼻出血等大多数因鼻部疾病所引起。
诊疗科别：
需耳鼻喉科检查。鼻出血常因外伤、鼻炎、鼻中隔溃疡等引起， 但慢性出血即有可能为鼻咽癌、高血压、维他命Ｃ缺乏、肝硬化、尿毒、白血病、贫血、血友病、鼻肿瘤、血斑症等等有时还需进一步检查，但也需耳鼻喉科的详细检查。
眼部症状
一、有关眼部的主要症状大部份与眼科疾病有关，但有些症状与其它症病有关系，如眼睑下垂、可能为颜面神经痳痹、肌能无力症、
脑瘤、脑疾病等神经科疾病有关。眼珠突出可能为眼底病变，也可能是甲状腺机能亢进、代谢异常、高度近视、眼痛、斜视、充血、出血、 流泪、异物感、视力减退、视野异常、怕光等。
诊疗科别：
可先由眼科检查，必要时再转往有关科检查。耳部症状
一、常见症状有耳痛、耳肿、耳分泌物等或耳液、耳出血、听力减退、耳道骚痒、耳鸣等疾病都和外耳、中耳和内耳疾病有关，需由耳鼻喉科检查。其它扁桃腺炎、舌根病变、牙痛也会放射到耳部引起耳痛。耳鸣是耳部疾病中最常见的症状之一，听道阻塞、耳垢、耳骨硬化、中耳炎、眩晕、鼻塞、药物反应、高血压、血管硬化症、贫血、 神经衰弱症﹝精神官能症﹞、高山症﹝大气气压低﹞、尿毒症、头部外伤、脑瘤、发烧等均可能引起耳鸣。
诊疗科别： 耳鼻喉科。口腔部症状
一、唇部、口腔内粘膜、舌部、牙根部等溃疡、肿瘤、喉咙痛、咀嚼困难吞咽困难、失声、沙哑、舌部动作异常、口腔出血等所表示的疾病有口腔肿瘤、良性溃疡、口腔癌、舌癌、咽喉炎、扁桃腺炎、声带肿瘤咽喉脓疡、气管食道异物、食道肿瘤或外伤等。有时口腔病变引起颈部淋巴腺肿。
诊疗科别：关连科别
耳鼻喉科、整形外科、口腔外科、脑神经内科。诊疗科别：如无疼痛时所关连科别
一般外科、风湿过敏免疫科、(一般内科)、整形外科、耳鼻喉科。 颈部肿大
一、在颈部前面部位肿大者以甲状腺肿大较常见，甲状腺机能亢进症不一定甲状腺会肿大，偶有甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤癌、甲状腺癌或甲状舌囊肿、食道憩室，如在侧方可能为淋巴腺肿大、腮腺肿瘤、皮下囊肿、组织炎或其它良性肿瘤。颈部淋巴腺肿大，可能为非特异性或有可能因附近器官发炎如扁桃腺炎、牙槽脓疡、喉咽炎、中耳炎等而次发者也有可能癌转移者如鼻咽癌、胃癌、肺癌、乳癌、大肠癌等转移也可能为恶性淋巴肿、白血病等。其它如德国痳疹、结核等也会引起淋巴腺肿大。
诊疗科别：关连科别
一般外科、耳鼻喉科、整形外科、一般内科、呼吸胸腔科、胃肠 科、肝胆科、一般牙科。
咳嗽
一、咳嗽也是最常见的症状之一，咳嗽乃是具有保护人体呼吸道的作用，同时具有排除呼吸道分泌物的作用，当呼吸道粘膜任何部位有剌激时所引起的反射作用，咳嗽常伴有痰，如无痰时称为咳。咳嗽的原因为呼吸道发炎或感染，肺、肋膜等发炎或感染、胸腔内肿瘤、气喘、呼吸道异物、呼吸道化学物刺激等，如喉咽炎、气管炎、肺炎、 肋膜炎、抽烟、气管肿瘤、肺癌、支气管扩张症、肺结核、百日咳、
白喉等，有时咳嗽为过敏性现象，有时为习惯性或神经性。诊疗科别：关连科别
呼吸胸腔科、一般内科、耳鼻喉科、胸腔及心脏血管外科、风湿过敏免疫科。
喀血
一、乃是喀出的痰内有血液或血丝，厉害者会喀出鲜血或血块， 喀血需和吐血分清楚。喀血是从呼吸道出来而吐血是血从消化道出来，有时牙根出血或鼻出血会误为喀血，有时喀出的血咽下后呕吐出来以为吐血。引起喀血的疾病有肺结核、支气管扩张症、大动脉瘤、心脏病、肺炎、支气管癌、气管良性瘤、胸部外伤等。
诊疗科别：关连科别
呼吸胸腔科、心脏内科、耳鼻喉科、胸腔及心血管外科。呼吸困难
一、呼吸困难是一种主观的症状，不一定代表疾病的症状。正常生活中由于情绪压力、紧张、激烈运动及肥胖的人可能会经验到呼吸 困难，由于年龄、性别、生理状况、精神上的剌激而有不同程度的表现，多半是一过性或暂时性。
二、呼吸困难，一般而言是代表呼吸心脏及循环体系障碍的一个 症状。引起呼吸困难的疾病有心脏衰竭、气喘、肺炎、肺气肿、肺水 肿、肺结核、肋膜积水、急性气胸、呼吸道狭窄、呼吸道阻塞、呼吸 道异物、呼吸肌麻痹、声带麻痹、冠状动脉症、胸纵隔肿瘤、喉咽肿 大、白喉、心膜炎、支气管或肺炎、贫血、肺栓塞等。
诊疗科别：
呼吸胸腔科、心脏内科、耳鼻喉科、一般内科、血液病及淋巴瘤门诊。
胸痛
一、胸痛也是常见的症状之一，依部位、年龄之别有不同疾病之可能。下列疾病可能引起前胸痛如狭心症、冠状动脉症、心肌梗塞、大动脉瘤、胸纵隔肿瘤、横隔膜疝气、心膜炎、气胸、胸部外伤、肺栓塞、肺炎、肺结核、严重咳嗽、**炎、神经痛、胸肌痛等等；侧胸痛可能为肋膜炎、肋膜神经痛、肺炎、肋骨骨折、肺癌、肋骨转移癌、带状泡疹、气胸等等，乃是胸腔疾病为多，有时脊椎病变也呈现胸痛。
诊疗科别：关连科别
心脏内科、呼吸胸腔科、一般内科、胸腔及心脏血管外科、一般外科、皮肤科。
**肿痛
一、女性病人较多，有时为生理现象，如发育期、月经期前、怀孕期间或生产后哺乳中或断奶时的女性，但如伴有红肿痛热即需考虑**炎。其它慢性**炎、**纤维性囊肿、乳癌、**良性肿瘤。男性偶见因荷尔蒙障碍或肝机能障碍影响荷尔蒙代谢时，**增殖引起肿痛现象。
诊疗科别：关连科别
一般外科、乳腺外科、血液病及淋巴瘤门诊。
手脚麻木
一、于不同姿势长时间会引起四肢的麻木感、在代谢疾病上应考虑糖尿病，于周边血管疾病上应考虑血管栓塞症，如因姿势改变而引 起手脚麻木，应考虑颈椎或腰椎的病变，神经被压迫时﹝不管外伤与 否﹞也会产生上述症状。
诊疗科别：关连科别
一般内科、脑神经内科、一般外科、新陈代谢科、骨科、心脏内 科、疼痛门诊。
腰酸背痛
一、腰背疼痛或直不起腰背来。不论急性或慢性发作，偶有下肢的放射痛﹝俗称坐骨神经痛﹞有时泌尿系统或妇产科疾病亦可呈现上述症状。单纯的背痛常因肌肉扭伤或姿势不良引起，非单纯性的背 痛，可能是椎骨畸型、肿瘤、骨刺或椎间盘软骨压迫神经所致。
诊疗科别：关连科别
骨科、脑神经内科、脑神经外科、复建科、泌尿科、妇产科、疼 痛门诊。
关节痛
一、被侵犯关节的红肿热痛跛行、手脚不灵活、严重风湿性关节炎会引起关节的变形，如伴随发烧，于小儿须考虑骨髓炎、关节炎， 于成人须考虑一些过敏性疾病、肝炎等疾病。尿酸过多﹝痛风﹞及退化性关节病变也可引起关节痛。
诊疗科别：关连科别
骨科、儿童内科、新陈代谢科、疼痛门诊。心跳快
一、有时形容为脉博快、恸悸。心跳或脉博在正常情况下约为８ ０次左右，有许多因素可能引起心跳增快，如运动、激动、情绪不稳、 饮酒、疼痛、饮食后等，其它抽烟、咖啡或某些药物也会使心跳加快。发烧时每增１度可能会增加８─１０次脉博数，都属于生理反应，其它有器质性心脏疾病、心脏衰竭、心肌梗塞、甲状腺、机能亢进、贫血等。
诊疗科别：关连科别
一般内科、心脏内科、新陈代谢科。心跳慢
一、心跳在５０─６０以下时可认为心跳慢，对于一些人有时６ ０也算正常，通常引起心跳慢的情形有：颅内压增高，如脑瘤、脑脓疡、中风、脑水肿等恶性体质、孕妇、药物如麻黄素、中毒、吗啡、心房心室传导障碍、甲状腺机能低下症。
诊疗科别：关连科别
一般内科、心脏内科、脑神经内科。心窝灼热感
一、在心窝或上腹部、或胸骨下的一种不舒感，往往在食产生。有神经性消化不良、急慢性胃炎、食道炎、怀孕、消化性溃疡、胃癌、 食道癌、横隔膜疝气、胆囊炎等。
诊疗科别：关连科别
胃肠科、肝胆科、一般内科。腹痛
一、腹痛乃常见的症状会引起腹部的疾病也多，通常以部位而分广泛性腹痛及限局部性腹痛。再分右上腹痛、上腹痛、左上腹痛、右下腹痛、下腹痛﹝小腹痛﹞及左下腹痛。以腹痛性质而分纯痛、饥饿痛、锐痛、绞痛、剧痛、阵痛等，又以发生时期分为急性、亚急性及 慢性腹痛之别。致于腹痛的程度即有个人差。
二、广泛性腹痛常见的是重者有腹膜炎、溃疡性大肠炎、食物中毒、肠阻塞、肠扭结、肠血管栓塞、急性肠炎等，轻者有机能肠症。三、右上腹痛或上腹痛常见的是消化性溃疡、胆结石、胆囊炎、
肝炎、胰脏炎、胃炎、胃癌、肺炎、心肌梗塞、横膈膜疝气胃酸过多 症、急性盲肠炎﹝阑尾炎﹞等。急性阑尾炎常在早期由上腹部疼痛过几小时后移到右下腹部痛。因此在早期常被误认为消化性溃疡或胃炎。急性上腹部剧痛常为消化性溃疡穿孔，胆管结石肠扭结、肠血管 栓塞、肝脓疡等。
四、下腹痛常见的疾病为急性阑尾炎、输卵管炎、输尿管结石、大肠憩室炎、卵巢瘤、大肠癌、子官外孕、鼠蹊部氙气、大肠扭结、大肠炎机能性肠症、**炎等。腹痛如为剧痛无法走动者，宜嘱到急诊处。
诊疗科别：
胃肠科、肝胆科、一般外科、大肠直肠外科、一般内科、泌尿科、一般妇产科。
●腹痛所包括的器官数多，单以腹痛或难以判别，所需诊疗科别， 常需要查询其它症状如有无发烧、呕吐、腹涨、便秘、下痢等，以下常见疾病之症状供参考：
1.消化性溃疡─腹痛系钝痛、饥饿痛或饮食后腹痛减轻、心窝灼 热感、痛位于上腹部。
诊疗科别：胃肠科、肝胆科。
2.胆囊炎─腹痛位于右上腹部可能钝痛或锐痛。如并结石偶有剧 痛且痛有时传到右肩或肩胛部，并有恶心、呕吐、发烧或黄疸。
诊疗科别：胃肠科、肝胆科。
3.急性肠炎或食物中毒、腹痛常是锐痛或周期性绞痛，较为广泛性并有恶心或呕吐、下痢等。
诊疗科别：胃肠科、肝胆科、一般内科。
4.肝炎─右上腹部钝痛、食欲不振、恶心、疲倦感，时有微热或 黄疸。
诊疗科别：胃肠科、肝胆科。
5.机能性肠症─常上腹痛或左下腹痛为钝痛，常欣排便不正常， 全身无力感、头晕、头痛、胸闷、腰酸、睡眠不好、体重减轻等。
诊疗科别：胃肠科、肝胆科、大肠直肠外科、一般内科、精神科。
6.肠阻塞─周期性绞痛、恶心、呕吐、无排便、排气等。诊疗科别：大肠直肠外科。
黄疸
一、黄疸是因胆素积留于组织使其变成黄色之症状。最易出现于
眼角膜或手掌，呈黄色，黄疸的原因可分为非肝性如血性贫血等所引起者和肝细胞性如肝炎、肝硬化等病变在肝所引起者和胆管阻塞所引起的阻塞性者三种。最常见者为肝炎、肝硬化、肝癌、胆管系结石、胰脏癌、肝脓疡等。其它某些药物、败血症等并发黄疸。新生儿之黄疸为一种非肝性的生理现象，有时木瓜吃多，手掌会呈淡黄色，类似黄疸，为暂时性变化。
诊疗科别：关连科别
胃肠科、肝胆科、一般外科、血液病及淋巴瘤门诊。呕吐
一、呕吐常伴有恶心，呕吐不一定代表疾病的症状，如晕车、晕 船、害喜、恐惧、酒醉等。二、引起呕吐的原因有急性胃炎、急性肠 炎、肠阻塞、急性阑尾炎、胆囊炎、幽门狭窄、食物中毒等与消化道 有关系者和与消化道无关者如眩晕症、头外伤、脑瘤、脑膜炎、尿毒症、药物中毒。
诊疗科别：
一般内科、胃肠科、肝胆科、耳鼻喉科。吐血
一、引起吐血最常见的疾病为消化性溃疡，其它有食道静脉瘤破裂﹝肝硬化病人﹞、胃癌、食道癌、严重吐血引发胃粘膜裂伤、胃炎、 胃平滑肌瘤、胆血症、血液病等，有时鼻咽出血或喀血，咽下后吐出以为吐血。
诊疗科别：
胃肠科、肝胆科、一般外科。血便
一、即大便有血液之意。从上消化道和消化道之出血均有可能出现血便。通常从上消化道出血如从胃、十二指肠出血者，大便呈墨样黑色便，因血液被胃酸氧化后失去红色而变为黑色，但如为大量出血， 除会吐血外，有可能解大量暗红色便。服用铁剂多量也可能有黑灰色便，摄食多量动物血如猪血、鸡血也可能出现黑色便。从消化道出血来源最多为肛门直肠，最常见者为痔疮，呈鲜红色的血，其它有裂肛、 直肠炎、大肠炎、直肠癌等，大肠癌在左侧者或许有肉眼可判别的血便，但在右侧者或初期癌很少可看出有血便，必须潜血反应来判别。
诊疗科别：
大肠直肠外科、胃肠科、肝胆科。其它小儿专科
一、发烧、咳嗽、流鼻水、较微呕吐、急性腹泻、水肿、血尿等 现象。
诊疗科别：儿童内科。
二、头部发育过大或过小。
三、抽搐、意识障碍、昏迷、神经发育迟缓、肢体运动异常﹝慢 走、慢说话﹞、头痛、斜颈、脑炎、脑膜炎。
诊疗科别：小儿脑神经科。
四、胸痛、呼吸困难、心跳不规则、发绀、高血压、先天性心脏 病、风湿性心脏病、川崎氏症。
诊疗科别：小儿心脏科。
五、贫血、紫斑、淋巴性腺肿、不明原因之肝脾肿大、白血病、恶性肿瘤疾病。
诊疗科别：小儿血液科。
六、早产儿、初生儿﹝出生后一个月内﹞之发烧、体温低、食欲不振。
诊疗科别：新生儿科。
七、慢性腹痛、腹泻、一焨原因之呕吐、吞咽困难、黄疸及肝炎、 肝功能异常、便秘、血便。
诊疗科别：小儿肠胃科。
八、慢性咳嗽、鼻塞、气喘、关节痛、药物及皮肤过敏。诊疗科别：小儿过敏气喘科。
疼痛门诊
一、慢性疼痛：如头痛、关节痛、手脚痛、腰酸背痛等。二、疼痛症状经各专科相验、治疗无效或诊断不明者。 三、恶性肿瘤及癌症引起之疼痛。
四、其它不明原因之疼痛。
找熟人看病的利与弊
百姓看病喜欢找熟人
周某有一次体检被查出是乙肝病毒携带者，非常焦虑，跑了好多 家医院进行治疗，每到一家医院，医生就让做“乙肝五项”检查、肝
功能检查、Ｂ超检查甚至ＤＮＡ检查等众多检查项目中的一项或多项。很多医生还神秘兮兮地对他说：“如果不好好治疗，可能会演变成肝硬化甚至肝癌，而且此病还会传染。”周某不敢对别人说自己的病情，由于治病心切，只好对医生开的药照单全抓。吃了近一年的药， 花了六七千元，“乙肝五项”检查第一项仍然是阳性。后来找了个亲戚，这个亲戚认识某医院的一位内科医生。医生看了周某的一摞检查单后说，周某的情况不必吃药治疗。
王某前段时间总是腰痛，无奈只好去医院。可是，跑了好几家医院，药吃了一大堆，钱花了不少，腰痛还是没治好。后来，托朋友找了个医术高明的医生。因为是熟人介绍来的，医生态度十分和蔼，看起病来也格外认真。医生开了好几张检查单，还说：“本着对朋友负责的态度，病情一定要查清。”最后医生又开了一大堆药。由于不好驳回面子，尽管药价很贵，也只好照单全抓了，但药吃完了病情不见好转。朋友问起此事，王某不敢说明真相，还花钱请了朋友两次客。到医院看病找熟人已成了很多人的习惯，特别是上大医院看病、
看大病、做手术时，人们为了省时间、看好病，不得不找熟人。一项调查显示，到医院看病经常找熟人的占２３．９％，偶尔找熟人的占７３．９％，从不找熟人的占２．２％。另一项调查显示，某医院１ ６５名医务人员中，每月被托一次以上关系的占９６．９７％，其中， 被托１０次以上关系的占１０．９１％，未被托关系的占３．０３％。
找熟人看病的利与弊
百姓看病为什么喜欢费尽周折、千方百计地找熟人呢？记者在郑
州某医院的门诊大厅和病房随机采访了几名患者，患者普遍认为看病找熟人很有必要。百姓看病找熟人，有的是怕花冤枉钱，对医生缺乏信任感，总是担心到医院看病被“宰”；有的是为了节约时间，免去排长队的麻烦；有的是希望医生看病服务态度好一点，看病仔细点， 希望得到一些特殊照顾；有的是对医疗过程不了解，误以为不托熟人看不好病，做不好手术。
到医院给患感冒的孩子看病的一位女士说：“哪怕只是感冒发烧这样的小病，有熟人当然也要找了，不找白不找，找熟人看病心里才踏实。起码找熟人看病可以不用排队，直接由熟人带到诊室，医生的脸色会好看些。而且有了熟人的关照，医生的责任心会强些，不该做的检查不用做，不该开的药不开。”
而接受采访的医生认为看病找熟人存在很多弊端。一位医生说， 看病需要理性的态度和科学的精神，医生给熟人看病，难免在诊断时受到感情的束缚，有时甚至会以交往的经验来干扰诊断。作为治病救人的医生，本着对患者负责的态度应该细致地进行必要的检查，如果因为是熟人而漏查某些项目，可能造成严重的后果。
有关专家指出，看病走正规渠道，可减少不必要的纠纷。看病找熟人，有时会因为“熟”而简化诊疗程序，省略诊疗步骤，如不写病 历、没有手术记录、该做的检查不做，这样极易发生医疗纠纷。医疗 事故的裁定是重证据的，看似繁琐的挂号和病历填写其实也为日后出现纠纷提供了有力的证据。有时发生了医疗事故，患者甚至拿不出就 诊证明，给维护自己的合法权益带来了困难。一项统计数字表明，因
找熟人看病而引发的医疗纠纷，其争议发生率比一般患者正常就医高出近一倍。
呼唤熟人般的服务
医疗界的有关专家分析，看病找熟人这种现象的存在，看起来是患者造成的，但实际上问题的症结出在医院。一是百姓看病难、看病贵的现象没有根本解决，医患关系紧张，百姓对医生普遍缺乏信任感； 二是现在的医疗市场鱼龙混杂，良莠不齐，让患者真假难辨；三是医院不能给患者提供一个人性化、公平、放心的就诊环境。很多医生在诊疗及手术过程中，对待熟悉和不熟悉的病人在态度和服务上不能完全一样，对不熟悉的病人不能尽心尽力看病，滥做检查、开大处方， 给患者增加了许多负担，但找了熟人后马上大转弯。看病找熟人，对病人来说是一种不得已的选择。
如果一种服务在有熟人和没熟人的情况下差别很大，那么，这种服务无疑是一种不成熟、不可靠的服务。透过现象，可以看到医院在管理、服务上还存在很多不足，医疗服务中还存在许多不尽如人意之处，还有许多薄弱环节需要改进。对医院来说，看病找熟人打乱了医院的正常秩序，给患者留下了非常不好的印象，这非常不利于医院的发展。医院应当对所有患者一视同仁，与其在医院有没有熟人无关。如果不能做到这一点，就称不上优质服务，医院在管理体制、人员素质方面也亟待提高。
必须解决就医环境、医生素质等问题，并加快医疗体制改革的步
伐，为公众提供更多、更优质的医疗资源。提高医疗队伍的整体水平是当务之急，使每个医务人员都成为病人信得过的好医生，医务人员对待所有的患者都能够像对待熟人一样，上医院看病有没有熟人一个 样，百姓看病也就不会再找熟人了。
百姓呼唤有那么一天，到医院看病时，不用找熟人也能享受到熟 人般的服务。
看病“红包”问题
这些似乎背弃了整个群体利益和“潜规则共识”的“另类医生”，他们所针对的，与其说是红包、回扣，不如说是让医院、医生难以独善其身的牟利体制。
●情景一
30 多岁的肖小姐经多方比较了解后，选择了到整形医院做丰胸手术。10 月 10 日上午，在走完丰胸程序，正准备进入手术室的时候， 肖小姐突然拿出一个红包硬塞到主治医生李文锋手里。李文锋推让了一番，把信封装进了兜里，转身离开。红包成功送出，肖小姐松了一口气。
●情景二
肖小姐的手术很顺利，出院那天，护士长将肖小姐叫到了李文锋的办公室。李文锋为她做完检查后，将红包原封不动地退还给肖小姐， 并笑言：“那天收下红包，是为了让你安心进手术室，其实无论有没有红包，这里的医生的认真程度都一样。”这一桩“意外事件”，令肖
小姐久久不能平静。
在整形医院的专家办公室，笔者见到了李文锋。知道要采访退红包的事情，李文锋连连摆手：“这有什么呀，每天都有这样的事儿，我们每个人都是这样做的。”想起当天收肖小姐红包时的情景，李文锋说，一方面，对于求美者“送红包，医生才会认真关照”的误解， 专家们很无奈；更令他们“有心无力”的是业内个别医生收红包造成混乱局面，红包在暗地里支配着医患双方关系。
调查：
红包大小有行情
调查发现，我市部分大、中、小医院的手术患者中，大约 70％ 的病人和家属都说曾给医生送过红包。送红包在外科、骨科、神经外 科、心胸外科、妇产科等科室的手术中比较多见。
红包到底送多少合适？往往根据医院等级、手术大小、病人经济情况而综合决定。据医院知情者透露，一般小医院主刀大夫给300~500 元，而大医院的红包价较高，主刀大夫的红包动则上千元，麻醉师、手术助手甚至术后监护室的护士也要分别给几百元“意思意思”。但对于难度大、风险高的手术或病人家属很有经济实力的情况，红包价甚至高达上万元。
病人：
不塞“红包”，不敢进手术室
据李文锋介绍，像整形这种关乎美丽的外科项目，市民往往更舍 得花钱，只求选用最好的材料，并减少痛苦、预防并发症、提高诊断
准确性和治疗的成功率。结果越是大项目给医生的红包也越丰厚。“其 实他们只是为了得到本应得到但实际没有得到人性化的服务。在这样 的背景下，一些病人开始送红包，成为行业潜规则的受害者。”李文锋说。
作为主刀医生，似乎只有得到了“红包”，方可进入最佳的工作状态，从而增大患者重生或康复的希望；而作为病人，似乎只有付出“红包”的慰劳，才会以较为平稳的心态将自己或亲人送进那“生死攸关”的手术间。李文锋就表示，术后肖小姐曾向他说，如果当时医生不收红包，她会完全不敢上手术台。
医生：
手术效果关键不在红包
李文锋继续说，的医生大多从事整形外科多年，做过成千上万例 隆胸手术，对每个手术也都要求尽善尽美。“我们所用的丰胸假体是全球公认的顶尖隆胸假体‘妙桃’，具有超强记忆力、超强柔韧性、独特安全性三大高科技特性，功能比较完美。此外，手术的细节也是很重要的，为了彻底做到无菌，我每次都彻底地把手洗净消毒才进手 术室。虽然只是很小的细节，但一定要对病人负责。”
对于这位中年妇女的丰胸手术，李文锋很自信，但害怕病人不放 心，他只好先拿着红包，上手术台前就交给了护士长。“等手术做完以后再退还给她，让病人以愉悦的心情做手术，是更有利于手术效果 的。”
李文锋坦言，如果一个医生因为不给红包就不好好做手术，手术
老出问题，患者老投诉，同事怎么看这个人，医院怎么看？肯定说这个人水平不行，自己的业绩、职称评定、职务晋升、声誉等都会受到 影响；一旦出现医疗事故，个人也要承担责任，这都与医生的实际利 益有关；再者，收受病人红包违反了国家相关规定，像这样的正规医 院也是坚决杜绝这一现象的，而是通过优厚的福利来补贴医生。“所以，无论有没有红包，医生的认真程度都一样。”李文锋郑重地说。
红包为何屡禁不止？
其实，对于医生拿红包现象，无论是卫生主管部门，还是各家医疗机构，都三令五申明文禁止，但为何一直屡禁不止呢？
首先，取证难。一般来说，患者送红包后轻易不会去举报医生， 除非有医疗事故发生。卫生行政主管部门和医院的纪检部门很少接到患者举报，即便有，因为红包收送双方的行为通常比较隐蔽，调查中， 只要有一方不承认，事实都不能成立，最后只能不了了之。
其次，医疗资源少。红包问题多见于知名的大医院，患者不能因为某家医院收红包就不去看病了；另一方面，家家医院都收红包，患者很难找到不收红包的医院。为了早点住上医院、早点手术，获得一 流医师的亲临主治，他们付出额外的费用，不仅可以得到更好的治疗 效果，还可以节省大笔费用。只有加快医疗改革，扩大医疗资源，医 院之间构成真正的全面竞争，也许红包现象才能减少。
另外，医生、护士都是高风险行业，但是目前国家对医务人员的职业风险没有相应的补贴，医生正常的技术收入较低，这是红包一直 畅行的一大原因。要改变这一现状，只能靠医疗体制改革。
专家：巧拒红包的“上、中、下”策
李文锋说，过年过节总会收到许多红包，按来源可分为：亲戚的、 老师的和领导的，还有就是病人的。对于前三种，他可能会心存感激地收下，袋袋平安，但病人的红包总让他惴惴不安，对此，他也有自己的一套巧拒策略。
下策———直接把收到的红包退给患者，这也是让大家都不愉快的笨方法。
中策———包括把红包上交、充公等，这样固然保持了医生的清 誉，但患者本身却无多大受益。
所谓上策，就是患者表达了心意，也没有损失的策略，主要有： 托人退还：护士在病人临出院时归还，病人不收不行，往往也很
感激。
存入押金：“副作用”最少的一招，绝对安全，而且对病人绝无损失。存押金适用于较高的金额，比如 100 元以上，可以拿收据作为依据。
悄悄退还：把红包里面的“馅”塞到病人的物品中，神不知鬼不觉地把红包退回，而且在病人已经康复出院后才发现红包已退回，不用影响其心情。不过难点在于找塞的地方，搞不好的话会被提前发现， 又或者太“神出鬼没”搞到最后患者自己也弄不见了……
理性对待医疗纠纷
国务院公布的医疗事故处理条例，目的是为正确处理医疗事故，
保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障 医疗安全，促进医学科学发展。
事与愿违，自该条例公布后，全国各地频繁出现、也可以毫不夸 张的讲，患者及患者家属风起云涌的因医疗纠纷而在医疗机构摆花圈，设灵堂，无故殴打医务人员，近年来甚至开始演变成杀害医务人 员，完全到了剑拔弩张阶段。全国医疗环境如此恶劣，在遵义县又何 尝不是如此？2011 年 10 月 29 日，三合镇一病情危重患儿，入住县
医院儿科，入院即开始抢救，因患儿病重，抢救无效，于入院 13 分钟后死亡。家属不但不接受抢救事实，却把正确的抢救过程认为是医护人员故意伤害患儿。为消除患者家属的疑虑，医院立即组织由分管业务的院长牵头，相关科室及人员参与，反复对家属解释该患儿的病情及抢救经过，并告知家属如对抢救过程有疑问，可通过司法途径鉴定，明确医院是否有责任，医院义不容辞的承担应承担的法律责任。但患者家属毫不理会，短时间内迅速组织上百人围攻医院，竟然警察在场的情况下，非法限制值班护士陈××人身自由达三个多小时。更令人难以想象的是：该护士在受到非法限制自由期间晕倒，家属竟阻止医护人员对其进行施救。随后在政府牵头组织协调时，家属围攻警车，公然践踏法律。还让人匪夷所思的是：该起纠纷家属拉出“县医院残忍，县医院没良心，县医院故意杀人”的横幅。可就在协调处理过程中，患者一家属病倒，患者家属们仍然把这名病倒的家属送到他们认为“残忍、没良心、故意杀人”的县医院救治，这是为什么？
为什么医疗纠纷发生后，患者及家属敢肆无忌惮，公然践踏法律，
究其原因：
1、新的医疗事故处理条例社会基础不牢：该条例是借鉴发达国家处理医疗纠纷的程序制定。由于我国的医疗体制、社会保障水平、群众的法律素质、卫生知识普及水平等与国外存在着较大的差别，所以该部条例在我国施行，社会基础还有待进一步夯实。
2、患者及家属有法不依，公安机关执法不严：发生医疗纠纷后， 患者及家属不按司法程序处理。首先选择组织家属围攻医院等过激或其它违法行为，胁迫政府或医疗机构做出妥协，予以经济赔偿。公安机关在处置医疗纠纷过程中执法不严，也是患者及家属有法不依的重要助推剂。医疗纠纷发生后，出现了患者及家属在医院“打”、“砸”、 “非法限制医务人员人身自由”等公然践踏法律的违法行为时，公安机关因受国家要求构建和谐社会，服务执法，或担心依法执法后引发大的群体事件，或事件性质升级后怕承担责任等顾虑，不敢果断执法。 结果是今天对一次医疗纠纷中违法行为的妥协，招致明天医疗纠纷中的更多违法行为，恶性循环。
3、“政府过于宽容”：现各级政府都以“稳定压倒一切”，出现医疗纠纷后，抱着息事宁人的态度去处理，只要能把事情平息，赔偿点 经济也行。此次处理 10 月 29 日发生在遵义县人民医院医疗纠纷，医
患双方责任还未明确，政府就与家属达成一致，补偿患者家属 1 万元了结该纠纷。家属拿到钱后随即反悔，如此重复两次。政府由“糊里 糊涂”补偿 1 万元上升到 3 万元才了结。政府处理此次纠纷是典型的过于宽容，模糊群众的法律观念。如果社会长期这样运转下去，必是
法制尊严**然无存，最后变得谁闹得最凶，谁就获益的社会。实践中 不已出现这方面的事例吗？某些无理上访者一再上访，地方政府为息事宁人，只好无原则的满足其要求，这样带来的示范效应毫无疑问是 消极的。也告知更多的患者及患者家属一个潜规则，只要“闹”就有 赔偿，越“闹”越有钱。
4、新闻媒体的因素：媒体对患者具有同情心而缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患者，其报道偏重于患者，再加上某些媒体的不当炒作，极易引起社会公众对医院信誉的质疑，煽动不明真相的群 众互传谣言，爆发群体性事件。
当然，除上述原因外，还有着社会中存在不公平正义，职业医闹参与，患者不愿承担自身应承担的医疗风险，医学人文精神沦落，医学科学自身的不可预见性，社会保障体制不完善等综合因素。但不管 是什么原因，医务人员的天职是呵护生命，这一天职决定了他们与患 者不是仇敌关系，是爱人、帮助人、与人为善。如果因医学生命科学本身固有的风险或医务人员的无意过失造成对患者的伤害，患者及家 属就此去殴打医务人员，杀害医务人员，更何况有些医疗纠纷医护人 员无任何责任。这些目前的情形，世所罕见。这不得不让社会医务工作者油然而想到古代的一个寓言：“农夫和蛇”。
从广义上理解，教师、医师、警察都是社会的医师。教师医治社会的灵魂，医师治疗人类的躯体，警察告诫社会守法。但当今社会， 学生不尊敬老师，患者对医师施以暴力，罪犯不惧警察已成为“正常” 社会现象。这些并不是我国社会处于转型期矛盾凸显的表现，而是社
会畸形，整个社会道德滑落的表现。如果因构建和谐社会而不打击各 种群体性的违法行为，势必导致更多的群体性违法行为滋生蔓延。只 有在法律许可下的和谐，才是真正的和谐。就如世界知名教授，我国非典专家钟南山教授倡导的一样，社会、患者、医疗机构应“沟通理 解”、“医患同心”、“平等尊重”、“互信互爱”、“仁心仁术”、“共守法制”，共同承担构建和谐医患关系的责任，别把医患关系变成演变成古代的一个寓言。
医务人员需要理解
为建立起一种良性循环，改善目前的医患关系，医疗制度的改革势在必行。但是，医改不可能一蹴而就。而目前阶段，我们医务人员 所希冀的，是对于我们的理解，对于我们的尊重与信任。当今社会广泛存在“信任危机”，医疗界亦是如此。如果患者对医生缺乏信任，无论是诊断还是进一步治疗就难以顺利进行；如果医护对患者失去了 爱心，为撇清责任、远离纠纷，在救治生命时难免畏首畏尾，受害的 也不仅仅是患者。
“病人的康复就是对医生最大的安慰，也是对其工作最好的肯定。但是，医生不是上帝，是人不是神，医生也有他的局限性。医治 一个病人，并取得疗效，除了医生的水平以外，有时还和病人的体质 以及有无其他基础疾病等等条件息息相关。因此，对于医护人员，尊 重与信任就是最好的理解！而目前已渐成趋势的找医闹拉横幅堵在医院门口闹事，甚至不理智的辱骂、殴打医生的言行，只会让医生们尊
严丧失殆尽。医患之间视如仇敌，如此下去，患者会是最后的赢家么？ 受害的又只是医护人员么？最终，仅仅是双输而已。
患者义务与文明就医
患者在医患关系中是普通社会人，“就医”本身也是一种社会行为，因而患者在就医过程中也有履行社会责任的义务。这些行为主要表现在：
一是要向医务人员正确叙述病情;执行医嘱，接受诊治;文明求医， 尊重医务人员;遵守院规和公共秩序;注意个人道德行为，不提不合理要求等等。
二是患者有义务诚实说出为什么找医务人员帮助，尽可能地提供 病史，告诉医生治疗后的情况(包括药物的副作用)，不说谎话，不要隐瞒相关信息，否则会影响疾病的治疗。这一方面的义务首先有利于 病人自身的恢复健康，也有利于医务人员履行职责。病人履行了这些 义务，医务人员才能针对病人的病情进行有效的诊断治疗。这是病人 对医务人员的义务。因为好的医务人员是真正地关心病人的健康，不 断研究和复查疾病的治疗过程，为此花费了许多的精力和时间。病人 对于医务人员的牺牲精神应该有所回报。
三是在疾病的性质明确以后，患者有义务在医生指导下对自己的治疗作出负责任的决定，积极关心所患疾病对自己以及其他人的影响。特别是患传染病的患者，有特殊的义务了解传播的途径和可能， 以采取行动防止进一步的传播。这一义务是在治疗中病人积极参与的
重要条件。
四是患者有义务在与医务人员共同确定的目标上进行合作。如果病人同意医务人员的意见，必须改变饮食，才能有利于控制病人的高血压，那么病人就有义务以适当的方式改变他的饮食。这是有利于病 人的义务，也是对医务人员应尽和义务。因为医务人员对患者健康的 关心，已经超越了个人的兴趣，病人应该用合作来报答。
五是患者在同意治疗后有义务遵循医嘱。不能遵嘱应该有理由。但不能遵嘱的理由并不都能成立，例如嫌麻烦就不能成为不遵嘱的理由。这种不遵嘱就是医务人员的不尊重。医务人员治愈病人，需要病人的积极合作。但病人没有义务遵循不必要的或有害的治疗。病人有尊重医务人员以及尊重他们劳动的义务。疾病是病人和医务人员的共同敌人，医务人员和病人有着战胜疾病的共同目标。医务人员掌握诊治疾病、护理病人的专业知识，他们之中的许多人为了解除他人疾苦， 辛勤劳动，不辞辛苦，甚至牺牲自己的利益。在我国，医务人员的报酬比较低，他们之中许多人安于清贫，仍然献身于崇高的医疗卫生事业。他们既要诊治病人，又要培养学生，从事研究，往往废寝忘食。因此，病人及其家属对医务人员表示应有的尊重，是完全应该的。