儿 科 疾 病
一、十种儿科常见病
1．急性上呼吸道感染
［病因］
急性上呼吸道感染简称上感，常指鼻、咽、扁桃体、喉部黏膜的急性炎症。发病率占儿科疾病首位。本病90％以上由病毒所致，病毒感染后继发细菌感染。依病变主要部位的不同又可称为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。
［症状］
冬春多见。起病急，不规则发热，鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咽痛、怕冷、咳嗽为主要症状，可伴有扁桃体及颌下淋巴结肿大或合并有呕吐、腹泻等消化道症状。严重者高热，可发生惊厥，婴幼儿全身症状重，而年长儿局部症状重。
［并发症］
急性上呼吸道感染症状不论轻重，如不及时治疗。通常均可引起全身并发症，如鼻窦炎、急性眼结膜炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颔骨髓炎、支气管炎和肺炎等。假若感染通过血液循环播散于全身各处，细菌感染并发败血症时，可引起多种化脓性病灶，如皮下脓肿、腹膜炎、关节炎、脑膜炎、泌尿道感染等等。但最易并发的还属支气管炎和肺炎。
［检查诊断］
※具有典型症状，并有因天气突变的受凉病史或接触感冒者的病史。
※咽岬部、咽后壁、软腭、扁桃体充血，淋巴滤泡增生，或见扁桃体有脓性分泌物。细菌感染白细胞及中性粒细胞增高，咽培养可找到致病菌。
※病毒感染通常白细胞偏低或在正常范围内。但在早期白细胞总数中性粒细胞百分数可偏高。虽然细菌感染白细胞总数多数增高，有些严重病例也可减低。
［西医药治疗］
※体温在38℃以上时，可服用百服宁、泰诺、巴米尔、阿鲁片等退热，4小时可重复一次。如发生高热时，具体方法可用75％酒精兑一倍温开水在颈部两侧、腋下、腹部沟等有大动脉搏动处做酒精擦浴，头部可用冷毛巾湿敷降温，防止惊厥。药物降温可用阿司匹林每次5~10毫克/千克，口服，必要时8小时1次。有高热惊厥时止惊药可用苯巴比妥钠，每次5～7毫克/千克，肌注。
※通常不用抗生素。疑细菌感染或有并发症时可选用青霉素。每日2．5万～5万u/千克，分2~4次肌注；口服羟氨苄青霉素、头孢氨苄青霉素、红霉素等。服药时间3～5天。
［中医药治疗］
中医治疗时。根据症状及脉象将本病分为几种类型．然后进行辨证论治。根据临床表现，本病主要可分为风寒感冒和风热感冒两型。
※症见发热，恶风怕冷，鼻塞流涕，咳嗽，且舌淡红，苔薄白时为风寒感冒型。适宜用疏风散寒、宣肺止咳、辛温解表之法治疗。
可用中成药：小儿感冒冲剂、重感，灵、维c银翘片、儿童清肺丸、儿童清肺口服液、解肌宁嗽丸等。
※症见发热，恶风，有汗，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，痰稠色白或黄，且舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数时为风热感冒型。适宜用解表祛风、清热解毒、辛凉解表之法治疗。
可用中成药：小儿清咽冲剂．板蓝根冲剂，双黄连口服液，清热解毒口服液，透表回春丸，小儿金丹片，小儿久嗽丸，妙灵丹等。亦可用小儿解热栓放入肛门内。
也可参考方药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、前胡、淡竹叶各10克，荆芥、薄荷(后下)各6克，鲜芦根15克。
※小儿为纯阳之体，感受外邪(或感寒或受风热)都可见到高热，甚至高热惊厥、四肢抽搐，烦躁谵妄，痰盛咳嗽气喘，口干面赤等症状。此时治宜清热解表，化痰开窍，息风定惊。
可服用至圣保元丹，小儿回春丸，小儿清热散，牛黄镇惊丸等。
［饮食疗法］
※生姜大蒜炖红糖：大蒜10克去皮，红糖10克，生姜2片，加清水半碗，隔水炖熟，去渣，每日内分2~3次服完。
※芜荽黄豆汤：鲜芫荽(香菜)30克，黄豆50克，加水两碗半煎至一碗半，加食盐少许调味食用。
※大白菜根煮水：大白菜根7个，煮沸，3分钟关火，加盖焖30分钟，根去掉，代水温服。
※淡豆豉葱白烧豆腐：豆腐100克，淡豆豉、葱白各12克，先将豆腐略煎，然后将淡豆豉放进，加水一碗半煎取大半碗，再加入葱白，煎滚后取出，乘热食之(淡豆豉可不食)，接着盖被微取汗即可。注意盖被取汗时不要弄得大汗淋漓，否则影响疗效。
以上四方适宜于风寒感冒。
※杭菊糖茶：**15~30克，放茶壶内用开水浸泡片刻。加糖适量调味饮用。
※萝卜汁煮麦芽糖：新鲜萝卜洗净捣烂，榨汁一碗，加入麦芽糖30~50克，隔水炖熟，热饮。
※橄榄冰糖水：鲜橄榄10枚(连核)略捣烂，加冰糖适量，清水两碗煮至一碗，去渣，慢慢咽饮。
以上三方适宜于风热感冒。
［预防与调理］
※增强抵抗力是预防本病的关键。加强室外活动，多晒太阳，增强体质，提高抗病能力。平时注意气候变化，及时增减衣服，注意清洁卫生，冬春季节少去公共场所。
※患儿要适当休息，充足睡眠，多饮白开水，避免受凉。合理喂养，添加辅食，预防佝偻病、营养不良等疾病。注意隔离，防止交叉感染。发热患儿要注意控制体温，避免体温突然上升引起惊厥。
※饮食宜清淡，避免肥甘厚味。无论是预防还是病后调理，这一条都非常重要。
2．小儿肺炎
［病因］
肺炎是小儿的常见疾病。是因为不同病原体或其他因素如羊水吸入或过敏引起的肺部急、慢性炎症。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。
［分类］
小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，通常可分为细菌性(肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌和大肠杆菌等)、病毒性(腺病毒、合胞病毒、流感病毒和巨细胞包涵体病毒等)、真菌性(白念珠菌等)、支原体、过敏性和吸入性肺炎。
按照病程也可分为以下三类：急性肺炎，病程3月。
［症状］
起病可急可缓，有发热、咳嗽、喘憋、呼吸急促、发绀、烦躁不安、呕吐和腹泻等。
以上是支气管肺炎临床表现的普遍规律，因为其发病原因不同，患者体质状况差异，临**有些特殊类型还需注意。
※新生儿发生支气管肺炎：症状常不典型，多数不发热，即使发烧也不高，所以新生儿虽不发烧，但如哭声无力，面色苍白，嗜睡，厌食，咳嗽无力，口吐泡沫，就要考虑有患肺炎的可能性。病情加重时有呼吸浅表，见点头状呼吸，口唇指甲青紫。
※婴幼儿肺炎：通常为支气管肺炎。表现为：起病急，发热(体温39℃左右)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。
婴幼儿肺炎中以腺病毒性肺炎和金黄色葡萄球菌性肺炎较多见。
☆腺病毒性肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿，起病急，持续高烧可达2周之久，早期除见咳嗽频频，咽炎、结膜炎等表现外，又有鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脸色苍白，精神萎靡，嗜睡明显。
☆金黄色葡萄球菌性肺炎，多见于新生儿和婴幼儿，症状比通常肺炎严重，持续高烧不退，特别容易在肺内产生小脓肿，痰呈脓性，或脓血性，极黏稠，不易咯出，易发生脓胸及脓气胸等。
※年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。
☆大叶性肺炎：起病急，高热(39℃～40℃)，寒战，烦躁，谵妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3~4天后，出现咯铁锈色痰。
☆支原体肺炎：起病急或缓。体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏液，乏力，头痛或胸痛。
［检查诊断］
※发病以冬春季多见。常有上呼吸道感染病史。
※具有典型症状。
※血常规、鼻咽拭子培养、血培养、胸部x线检查、超声波检查可助诊断。
以上是诊断的普遍方法，但因发病原因和肺炎类型不同，检查诊断时还有较大区别：
※支气管肺炎：除具有本病症状特征外。通常由细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。
重症患儿呼吸频率增快超过40次/分；可出现点头呼吸、三凹征，四周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿哕音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。在合并心衰时，患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，超过160~180次/分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。
※腺病毒肺炎：除典型症状外，x线检查往往可发现大片状阴影，肺部听诊常以一侧为重，并需在发病后3～8天才能听到中、小水泡音。白细胞常在正常以下，通常在发病的第二周达到高峰，体温在数天内可迅速下降，但肺部病变消失时间则较长，整个疗程需3~4周才可告愈。此型肺炎容易发生心功能．不全和中毒性肺病。
※金黄色葡萄球菌性肺炎：理化检查白血球增高，痰内有金黄色葡萄球菌。
※大叶性肺炎：除典型症状外，胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多。
※1支原体肺炎：除典型症状外，x线检查时常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。实验室检查可见血清冷凝集反应(1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。
［西医药治疗］
※保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，紫绀者鼻管或面罩给氧。定时更换体位以利排痰。给富于维生素、蛋白质而易消化的食物，多次少量进餐。室内空气要新鲜，温度在20℃左右，湿度60％为宜。
※病毒感染时，可采用病毒唑每日10~20毫克/千克，分3次口服，或每日10-15毫克/千克，分2次静滴，或无环鸟苷每日15~20毫克/千克，分2~3次静滴。
※细菌感染时可首选青霉素每日5万~10万u/千克，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素每日30~50毫克/千克，分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)每日50~100毫克/千克，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)每日50~100毫克/千克。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)每日25～50毫克/千克，分2~3次。
※治疗支原体肺炎的首选药物红霉素，可予每日30~50毫克/千克，分3~4次口服，或每日20~30毫克/千克静滴。浓度0．5~1毫克/毫升。
※如是新生儿吸入性肺炎时。应立即气管插管吸净气管内奶汁等异物。注意保暖，供应足够的营养和**，必要时输新鲜血浆，重症肺炎有酸中毒时应及时纠正。有脓胸时需反复穿刺抽吸脓液，同时胸腔内应用抗生素，或酌情闭式引流。
本病为急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽搁，往往致病情恶化，同时还可引起多种并发症。因此，应及时去医院就诊。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见发热恶寒无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，不渴，且苔白脉浮。指纹青红在风关时为风寒闭肺型。适宜用辛温开肺，定喘化痰之法治疗。
可用中成药：小青龙冲剂0．5~1袋，每日2次。儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保元丹。
也可参考方药：麻黄3克、杏仁10克、甘草3克、葱白10克、淡豆豉10克、荆芥6克、半夏6克、莱菔子10克。
※症见发热较重，无汗或微汗，咳嗽有痰，口干，面红，烦躁不安，甚则气喘，且苔白或黄，脉浮数或滑数时为风热袭肺型。适宜用辛凉清解。宣肺涤痰之法治疗。
可用中成药：射麻口服液每次0．5～1支，每日2次；止咳橘红口服液，每次0．5~1支，每日2次。或用银翘解毒片、小儿化痰丸、贝羚散、琥珀保婴丹、小儿金丹片等。
也可参考方药：麻黄3克、杏仁10克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黄芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑白皮10克。
※症见壮热，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇紫绀，面红口干，喉间痰鸣，声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，且舌红苔黄，脉弦滑，指纹紫至气关时为痰热阻肺型。适宜用清热宣肺，化痰定喘之法治疗。
可用中成药：竹沥水，每次5~10毫升，每日3次。还可服小儿牛黄散、八宝镇惊丸、乾元丹、妙灵丹、至圣保元丹、紫雪散。
也可参考方药：麻黄3克，射干6克，葶苈子、杏仁、地龙、钩藤、黄芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克。
※症见突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右肋下出现痞块，且舌质紫舌苔薄白，脉象虚数或结代时为心阳虚衰型。适宜用温补心阳，救逆固脱之法治疗。
可参考方药：人参10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)20克、当归10克、丹参10克。
［饮食疗法］
※香菜黄豆汤：新鲜香菜30克，嫩黄豆50克，加水两碗半煎至一碗半，加食盐少许，调味服食(干黄豆可先用水泡开后用)。
※生姜炒米粥：生姜30~50克，切成薄片，生米炒黄约50克，将两者一起来熬粥，加食盐、芝麻油少许，调味服食。
以上两方适用于风寒闭肺。
※冰糖梨水：冰糖10~15克，雪梨1个，用刀将核挖出，把冰糖放进梨内，然后把梨放于碗里隔水蒸30分钟，吃梨喝水。雪梨不限量，亦可生服或水煮服。
※豆腐石膏汤：生石膏50克左右，豆腐200克，加清水适量煮汤，煮2小时以上，然后加食盐少许调味，饮汤(豆腐可吃可不食)。
以上两方适用于风热袭肺。
※蜜糖银花露：金银花15~30克，蜜糖30克左右，先将金银花煎水，去渣放凉，分次加入蜜糖溶化后饮用。煎时不要太浓，通常煎成两碗银花汁，瓶装分冲，加蜜糖服。
※茶叶煮鸡蛋：绿茶15克，鸡蛋2个，加水1碗半同煮，蛋熟后去壳再煮，至水煮干时取蛋吃。
※海蜇荸荠汤：鲜海蜇50-100克(干品酌减)，荸荠100~150克(去皮，切成薄片)，煎汤服用。
以上三方适用于肺炎后期热虽退，邪未清。
［预防与调理］
※搞好个人和环境卫生。居室空气流通，冬春季节少到公共场所。平时多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。避免接触呼吸道感染的患者。
※避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。可用苍术、艾叶中药香熏烟以减少空气中的病原体。病情缓解后，仍要严格控制活动量，多休息为宜。
※保持足够的水分。多喝水、多吃水果。根据小儿年龄选择相应水果。保证饮食清淡易消化。发热期间要给以流质，如米汤、菜水、果汁、人乳、牛奶。吃奶婴儿要暂减奶量，严格控制巧克力等高热量食品的食入。热退后，可加半流质，但不宜加得过快。在恢复期要加强营养，但仍需吃清淡易消化的食物，不能过食油腻，对伴有消化道症状的患儿更应加倍注意。
※对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。3．营养不良
［病因］
营养不良以消瘦和发育生长迟缓为主要特征。主要是因为生长所需营养摄入不足、喂养不当、消化吸收不良，或继发于各种慢性疾病等引起。
［症状］
主要表现不同程度的消瘦。皮下脂肪薄，肌肉松弛，毛发稀疏、干燥、无光泽或红棕色，可出现全身水肿，面色苍白，皮肤弹性差，色素沉着、脱屑、溃疡等。
［分类］
可分为轻度、中度和重度三类：
※轻度：体重低于正常均值的15%～25％，腹部皮下脂肪厚度为0．4～0．8厘米。
※中度：体重低于正常均值的25％%～40％，腹部皮下脂肪厚度在0．4厘米以下。
※重度：体重低于正常均值40％以下，腹部皮下脂肪几乎消失。
［合并症］
常伴免疫功能低下，易感染，合并缺铁性贫血和多种维生素缺乏，以及各类感染、自发性低血糖等。婴儿患营养不良的时间越早，远期影响越大。
［检查诊断］
※具有不良饮食习惯或喂养不科学病史。
※通常早期表现为体重不增或减轻，病久者皮下脂肪渐消失，顺序先是腹部，再为胸、背、腰、臂部、四肢，最后是面颊部。
※实验室检查可助诊断。
［西医药治疗］
给予胃蛋白酶、胰酶以助消化，口服维生素，必要时肌注。食欲差者可用：普通胰岛素2~3u，肌注，每日1次，注：射前先服20~30克葡萄糖，1~2周为1疗程。病情严重者可少量多次输入血浆，婴儿每次25~50毫升，儿童每次100毫升。
［饮食疗法］
选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白和高热量的食品，并给予足量的维生素。除母乳外，可选用牛乳、羊乳及代乳品等，各种蔬菜和水果是供给多种维生素及矿物质的不可缺少的食物，须从小量开始，逐步增量，以免引起腹泻。
［预防与调理］
※纠正不良饮食习惯，如偏食、吃零食及喂养不定时等。
※合理喂养和安排生活，保证充分睡眠。
※注意改善生活环境，保证新鲜空气和充足阳光。
4．脊髓灰质炎
［病因］
脊髓灰质炎，又称“小儿麻痹症”。病因是特异性嗜神经病毒经口侵入机体后，先在咽部及肠道淋巴组织中繁殖，然后进入血流引起病毒血症。部分患者的病毒可通过血脑屏障侵犯脊髓前角运动细胞，使之变性、坏死、功能消失，结果由其所支配的肢体出现瘫痪，形成小儿麻痹症。
［症状］
急性期，表现为头痛、发热(双峰热)、咽痛、呕吐等。有的病例1~2年渐渐自愈，有的则不能完全恢复，遗下肌肉瘫痪、萎缩、关节畸形等症，这种后遗症具有软、细、凉、畸形等特征，并以下肢为多见。
［检查诊断］
※具有典型症状。本病终年均有发病，但夏秋季较多，1～5岁小儿发病率最多。
※脑脊液检查，细胞数大多增加，通常不超过500×106/升，以淋巴细胞占多数，细胞数减少时蛋白质增高，呈细胞蛋白分离现象；取粪便作病毒分离，阳性率高；另补体结合试验、中和试验有助于诊断。
※肢体瘫痪多在急性症候消失后出现，延续1~2周开始恢复，6个月以内恢复比较明显，过后则恢复较缓。发生瘫痪之前通常有发热期病史。
［西医药治疗］
※加壮他敏，用量为每日0．05~0．1毫克/千克，一次肌内注射，20~40天为一个疗程。可根据病情用1~2个疗程或更多。
啼谷氨酸钠，每日3次，每次0．1～0．3克。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
本病属中医“痿证”范畴，分4型辨证治疗。
※症见纳少便溏，腹胀，气短，面浮而色不华，渐见下肢痿软无力，甚则肌肉萎缩，且舌苔薄白，脉细时为脾胃虚弱型。适宜用健脾益气之法治疗。
可用中成药加味金刚丸、四君子丸、大活络丹等。
※症见肢体痿软不用，渐至肌肉消瘦，咳嗽，咽不利，小便赤热。且舌红苔黄，脉数时为肺热津伤型。适宜用清热润燥，甘寒清上之法治疗。
可用中成药养阴清肺丸、婴儿保肺散、清肺抑火丸等。
※症见腿胫大肉渐脱，膝胫痿弱不能久立，甚至步履全废，咽干目眩，且舌红绛，脉细数时为肝肾亏虚型。适宜用滋阴养热，补益肝肾之法治疗。
可用中成药健步丸、虎潜丸、滋补肝肾丸等。
※症见肢体逐渐出现痿软无力，以下肢为常见，或兼见微肿，手足麻木，身重面黄，小便赤涩，且舌苔黄腻，脉濡数时为湿热浸**型。适宜用清热化湿的方法治疗。
可用中成药四妙丸、甘露消毒丹、龙胆泻肝丸等。
［饮食疗法］
※红枣粥：红枣10个，粳米100克共煮粥，熟后加冰糖汁少许即成。
※山药扁豆糕：山药200克，陈皮3克，红枣500克，鲜扁豆50克。将红枣肉、鲜扁豆切碎，山药切薄片，陈皮切丝，共同合匀，做成糕，上笼，用武火蒸20分钟即成。
以上两方适用于脾胃虚弱型。
※百合粥：鲜百合、粳米各50克。白糖适量。米煮粥至半熟加入百合同煮至熟，调入白糖即成。
※珠玉二宝粥：山药、薏苡仁各60克，柿霜饼24克，山药、薏苡仁煮熬至熟，再将柿霜饼切碎入粥中，熬至熟烂即成。
以上两方适用于肺热津伤型。
※枸杞粥：枸杞子30克，粳米100克，共煮成粥即可。
※猪肾粥：猪肾2个洗净切成颗粒状，和粳米30克，加入适量葱白、五香粉、生姜、食盐共煮成粥。食用后对小儿麻痹后遗症有显效。
以上两方适用于肝肾亏虚型。
※赤小豆粥：赤小豆50克，粳米200克煮成粥，放入适量食盐、少许味精即成。
※冬瓜汤：冬瓜200克，去皮煮汤。
以上两方适用于湿热浸**型。
［预防与调理］
※保证科学喂养，做到营养全面、合理，增强抵抗力。
※患病后应实行隔离，隔离期不少于40天。
※患病初期，患儿无症状也应多静卧，避免疲劳。急性期卧床休息，不搬动，注意使患肢处于功能位，避免受压，手足不要下垂，宜睡木板床，以免造成畸形。
※在高热时期宜用半流质、流质饮食，高蛋白、高营养饮食。
※常给瘫痪患儿翻身，预防褥疮及肺炎，鼓励患儿进行功能恢复性锻炼。
5．佝偻病
［病因］
佝偻病是因为体内维生素D量的不足，而使机体钙、磷的代谢失常，发生骨骼生长发育障碍的疾病，称为维生素D缺乏性佝偻病。
引起小儿维生素D缺乏的主要原因是目光照射不足，饮食中维生素D含量不足和生长过速，需要量大。此外，慢性呼吸道感染，胃肠道疾病和肝、肾疾病，均可影响维生素D和钙、磷的吸收以引起本病。3岁以内为主要发病年龄，6个月至1岁最多见。
［症状］
早期多汗，易激惹，夜惊，睡眠不安，枕秃，烦躁。逐渐出现骨骼改变，出牙晚，囟门迟闭，颅缝发软，方颅，枕骨有“乒乓球”感，胸部出现肋骨“串珠”，肋缘外翻，形成“郝氏沟”、鸡胸、漏斗胸及脊柱侧弯、龟背等。四肢出现“手镯”、“脚镯”样改变，“x”型腿、“O”型腿等。甚至发生骨折等，也可有肌肉和肌腱松弛，肌张力低下，易患肺炎、肠炎等。
［分型］
佝偻病通常可分为轻度、中度和重度三种类型：
※轻度，方颅、轻度串珠、郝氏沟，O型腿并拢膝关节间距3厘米。
※重度，鸡胸、龟背，明显手、脚镯，运动生理功能受限以及影响步态的O型腿和X型腿。
按其病程又可分为活动期、恢复期和后遗症期。
［检查诊断］
※有维生素D缺乏史，如孕妇接受日照少，饮食中缺乏维生素D，小儿户外活动少，辅食添加不及时，患有肠道疾病、肝肾疾病等病史。
※具有早期典型症状和活动期骨骼变化特征。
※血清25-羟D3、钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素测定，尿钙检查，x线摄片有助于诊断。长骨x线透视可见骨质疏松，脱钙，骨骺线加宽模糊不齐，有时呈杯状。
※应与肾性佝偻病鉴别：后者有肾脏病史，血清钙下降，血清磷显著升高。维生素D治疗通常无效。
［西医药治疗］
※早期或轻症患儿，可口服浓缩鱼肝油，每日给维生素D3000~5000国际单位。重症患儿每日用维生素D1万~15万国际单位，连服1~2个月，以后可减量再服1个月。
※对个别病情严重的患儿可用维生素D注射法，或口服氯化钙或维生素D。
※恢复期夏季多晒太阳即可，冬季给维生素D口服或肌注。
※后遗症期不需药物治疗，应加强锻炼。骨骼畸形应采用主动或被动方法矫正，严重者4岁后考虑手术矫正。
本病如2岁以前及时治疗可以不留后遗症，轻度骨畸形经2~3年可自然恢复正常，重度骨畸形恢复慢，可延迟到10岁左右，但有的畸形可残留终生。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
中医学认为，本病多由先天不足，后天失养所致，是肝、肾、心、脾不足之证。中医学中所记载的五迟征(立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟)也包括了佝偻病的一些表现。气血虚弱，筋骨痿软，都是虚征的表现，所以中医治疗多用补肾、益气、养血之法。
※症见多汗、夜惊、夜啼，肌肉松弛，枕秃，发黄稀疏，骨骼改变不明显，且舌淡苔黄白腻或花剥，脉细弱时为脾气虚弱型。适宜用健脾益气之法治疗。
可参考方药：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、当归、远志、莲子肉各10克，炙甘草、砂仁各3克。
※症见骨骼改变，精神萎弱，手足发软，发育减慢，出牙延迟，反应迟钝时为肾精亏损型。适宜用补肾填精之法治疗。
可参考方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、乌梅肉、枸杞子、川断、鹿茸、菟丝子、五味子各10克，生龙牡(先煎)20克，凤凰衣6克。
※也可用中成药治疗，如补肾地黄丸，健儿乐，龙牡壮骨冲剂，活性钙冲剂，疳积散等。
［饮食疗法］
※米醋猪脊骨汤：猪脊骨(没有脊骨用其他猪骨也可以)500克，适量清水，100克米醋(只要是食用醋均可)熬汤，去除浮油喝汤，亦可用此汤下面条、熬粥食用。
※炒扁豆淮山药粥：炒扁豆、淮山药各30克，大米25克，煮粥服食。
※草决明蒸鸡肝：草决明10~12克，加清水少许浸泡4～6小时，再放入鸡肝2～3副，加油盐少许调味，蒸熟食鸡肝。
［预防与调理］
※孕期妇女多接受日照，合理饮食。怀孕后期注意补维生素D。分娩后，也要多晒太阳。乳母、小儿应多到户外活动。
※尽量母乳喂养。人乳中钙磷含量较多，易于吸收，尤其是6个月以下婴儿应力争母乳喂养。
※要注意辅食的添加。早加含维生素D丰富的辅食。
※患病后更要坚持晒太阳，多食富含维生素D的食物，如肝类、鱼卵、蛋黄、牛奶等。防治有关的各种疾病。
6．小儿营养缺乏性贫血
［病因］
小儿营养缺乏性贫血是因为铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏而引起的，是威胁小儿健康的一种常见病。
起病原因主要是食物中这类物质含量不能满足小儿生长发育的需要，摄入量不足。再者是吸收不良，如长期腹泻、呕吐、肠炎、急性和慢性感染时食欲减退等，影响到胃肠道的吸收功能。此外长期慢性失血和体内某些代谢障碍也可引起本病。
［分型］
本病分为缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞贫血和营养性混合性贫血。前者是机体中铁的缺乏，后者是叶酸和维生素B12缺乏所造成的，营养性混合性贫血为两者都不足所致。
［症状］
※缺铁性贫血，常表现为注意力不集中，学龄儿童可在课堂上乱闹，不停地做小动作，理解力低、反应慢，对周围环境不感兴趣。常见口唇、口腔黏膜、指甲和手掌明显苍白。肝脾肿大很少超过中度，并伴淋巴结轻度肿大。
※维生素B12缺乏的贫血，常表现为表情呆滞，目光发直，少哭不笑，反应极不灵敏，嗜睡不认亲人，运动功能发育慢或反应倒退，不易出汗，严重的可发展为神经系统器质性病变。
※维生素B12和叶酸缺乏的贫血，除眼结膜、口唇、指甲等处明显苍白外，皮肤呈蜡黄色，颜面稍显浮肿，头发细黄且稀疏。
※维生素B12和叶酸缺乏的贫血。常伴有恶心或呕吐，大便稀溏，含有少量黏液．无白细胞等不正常改变。典型病例可见舌面光滑，舌下正对下中门齿处发生溃疡。
［检查诊断］
※具有典型症状。
※缺铁性贫血可见红细胞和血红蛋白数都减少，其中血红蛋白降低尤为明显。血清铁蛋白减少，降到10毫克/升就出现临床症状。血液涂片中见红细胞变小。
※维生素B12缺乏性贫血见维生素B12血清中含量低于100微克/升，红细胞较正常大。
※叶酸缺乏性贫血，血清中叶酸含量低于3微克/升，红细胞较正常大。
※营养性混合性贫血。红细胞大小相差悬殊。
［西医药治疗］
※对于缺铁性贫血，可口服无机铁盐，如硫酸亚铁每日0．03克/千克，富马酸铁每日每千克体重0．02克。婴儿可服硫酸亚铁合剂每日1．2毫升/干克。上药分3次服，宜在两顿饭之间服药，可减轻对胃黏膜刺激，又利于吸收。同时，还可口服维生素c，每日100毫克，分2次，在吃饭同时服用，可增加铁的吸收。
※对于维生素B12缺乏性贫血，可用维生素Bn每周肌肉注射2次，每次100毫克，连续注射2~4周。直至网织红细胞正常。
※对于叶酸缺乏性贫血，可口服叶酸每日5~10毫克，最好同时服维生素c每日100毫克。
※对于营养性混合性贫血，可采用铁剂和维生素B12或叶酸联合用药。
［中医药治疗］
中成药主要从调理脾胃．增强食欲，帮助消化着手。作为辅助疗法，可用康儿灵、肥儿乐散剂、稚儿灵冲剂、小儿香橘丸等。
［饮食疗法］
※黑木耳15～30克，红枣20~30枚，煎汤服食，每日1次，连服数日。
※党参15~30克，大枣5～10枚，煎汤代茶饮，可连服4～6天。
※猪脊髓500克(连脊骨)，莲藕250克，煮熟后服食，隔3天1次，2~4次显效。
※枸杞子15～30克，红枣6～8个，鸡蛋两个同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，吃蛋饮汤，年幼儿可吃蛋黄饮汤。
［预防与调理］
※起居作息要有规律。养成良好生活习惯，适当控制活动量。
※给予富含铁质、维生素和蛋白质的食物，如紫菜、海带、鱼以及各种新鲜蔬菜和水果等。
※给予富含维生素B12的食物。纠正长期素食的不良习惯。维生素B12在肉类及动物肝、肾中含量较多。而奶、蛋类含量少。
※对叶酸缺乏而贫血的患儿，年幼婴儿及时添加辅食，如苹果泥、菜泥、土豆泥、胡萝卜泥、肝泥等等。年长儿应该保证饮食品种多样化，多食绿色蔬菜、各种新鲜水果。
※贫血小儿抗病能力下降，家长要注意居室温度，及时增减衣被，严防感冒，避免合并感染以加重病情。
7．小儿急性喉炎
［病因］
小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染。
［症状］
咳嗽、声音嘶哑、咳声如犬吠样，有吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难，可伴有发热。
［检查诊断］
※具有典型症状，或有上感病史。
※检查时还可根据症状与听诊判断患儿喉梗阻的程度：
一度。患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气样呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
二度。安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120~140次/分。
三度。除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140～160次/分。
四度。由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱，心律不齐或快或慢。
［西医药治疗］
※病毒感染引起者可予抗病毒治疗，选用病毒唑、威力宁、无环鸟苷等；细菌感染引起者采用抗生素治疗，选用青霉素、羟氨苄青霉素、头孢羟氨苄青霉素、红霉素等。
※肾上腺皮质激素：强的松每日1~2毫克/千克，分3～4次；地塞米松每次0．25毫克/千克，肌注或静点，或用超声雾化吸入。
［手术治疗］
四度喉梗阻立即行气管切开术。三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
本病中医称为“喉风、喉音、喉痹”等，通常按以下三型辨证论治。
※症见干咳，如犬吠样，声音轻度嘶哑，不发热或低热，且舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红在风关时为风寒袭喉型。
可用中成药：锡类散。
※症见咳声如犬吠，轻度憋气，咽痛，发热，且舌尖红，脉浮数，指纹浮紫在风关时为风热袭喉型。
可用中成药：锡类散、冰硼散频频吹喉，咽速康气雾剂喷喉，每次按一下，每日2次。
※症见高热，咳剧，呈犬吠状，咽痛，喘促，喉中痰鸣，呼吸时胸肋凹陷，口周紫绀，甚则躁扰不安，便干尿赤，且舌红苔黄腻，脉浮数，指纹紫可达气关或命关时为痰热壅喉型。
可用中成药：通关散，鲜竹沥水。猴枣散等。
［预防与调理］
※平时注意天气变化，及时增减衣服，注意清洁卫生，冬春季节少去公共场所。
※加强身体锻炼，增强体质预防上呼吸道感染。
※保持环境安静，空气流通。
※患儿平卧或半卧位，注意观察呼吸、心率等情况，发现不正常及时处理。
8．新生儿脐炎
［病因］
多由断脐时或出生后处理不当而引起。最常见的是金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌等。
［症状］
新生儿脐炎为新生儿脐部的急性炎症。轻者脐轮和脐周皮肤轻度红肿。可有少许浆液性分泌物。重者脐部及周围明显红肿，有脓性分泌物，伴臭味。
［检查诊断］
※具有断脐感染史。
※具有典型症状。
［并发症］
可形成脐周脓肿或蜂窝织炎，个别可引起腹膜炎、肝脓肿、脐静脉炎屑髓炎或败血症。
［西医药治疗］
轻者局部用3％过氧化氢和75％酒精清洗，有明显脓性分泌物，脐周有扩散或伴全身症状者应用抗生素，也可根据分泌物培养及药物敏感试验选用抗生素。
［手术治疗］
脐周肉芽肿可用硝酸银棒或10％硝酸银溶液涂擦，或用电灼或手术切除。脓肿形成时需切开引流。
［预防与调理］
※到正规医院妇产科请专业医生接生，以免发生感染。
※在医生指导下保持患部清洁以免复发。
※应穿柔软衣裤，愈后保持清洁卫生。
9．儿童肥胖症
［病因］
肥胖包括单纯性肥胖和症状性肥胖两种。单纯性肥胖多数与食欲旺盛、活动过少、孕妇进食过多或遗传因素有关。小儿时期以单纯性肥胖为多．男孩多于女孩。任何年龄的小儿均可发生肥胖，最常见于婴儿期，其次为学龄前期及青春前期。
另外，还有一种是症状性肥胖，是因为下丘脑、脑垂体、肾上腺皮质、性腺等病变引起的内分泌功能紊乱所致。
［症状］
※小儿体重超过标准体重的20％。食欲旺盛，不喜活动，动则气喘，多汗。
※皮下脂肪分布均匀，面颊、乳部、肩部及腹部较显著。
※肥胖儿骨骼发育较早，其身高略高于同性别同年龄儿。智能正常。
※肥胖严重者腹部及大腿部皮肤可有紫色条纹。
※男孩常因**部脂肪堆积遮埋外**，而显得阴茎短小，常被误认为外**发育不良。
※症状性肥胖则除肥胖外还有原发病的相应症状和体征。幼年肥胖可延续至成年肥胖，且与高血压、冠心病等疾病有密切关系。
［检查诊断］
※体重超过同性别同年龄儿标准体重的20％以上，肩胛骨下角皮下脂肪厚度大于20毫米。
※单纯性肥胖可测定血胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白等，血清胆固醇、甘油三酯等往往升高。
※症状性肥胖可行x线颅骨侧位片、头颅CT扫描或肾上腺B型超声检查等协助诊断。
［分型］
儿童肥胖症可分为3度：
※轻度。超过标准体重的20％。
※中度。超过标准的30％~50％。
※重度。超过标准体重的50％以上。
［西医药治疗］
※氛氟拉明0．15～0．3毫克/千克，口服。通常从小剂量开始，餐前15～20分钟口服，每日2～3次。
※苯丙胺可抑制小儿食欲，必要时可短期应用。通常不主张长期应用。
※症状性肥胖的患儿，伴原发病的病因及症状，应进行去因及对症治疗。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见体肥腹满，嗜食肥甘，少气懒动。且舌淡苔白腻，脉濡。适宜用健脾化痰之法治疗。
可参考方药：陈皮10克、半夏10克、茯苓10克、甘草6克、太子参10克、砂仁3克。
※症见形体肥胖，多汗，消谷善饥，胸闷心烦，且舌红苔黄腻，脉滑数。适宜用清热化痰之法治疗。
可参考方药：胆南星6克、黄芩10克、黄连1克、半夏6克、陈皮6克、茯苓10克、生薏苡仁10克。
［饮食疗法］
在保证患儿生长发育需要的基础上进行饮食控制。通常以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白饮食为宜。可多加用蔬菜、水果以减少饥饿感。常用的蛋白类食物有瘦肉、鱼、豆类及其制品。避免油腻、甜食及食盐较多的饮食。
［预防与调理］
※小儿处于生长发育阶段．不提倡过度节食，应给予富有营养而少热量的饮食。
※制定体育锻炼计划，增加运动量，使机体热量消耗增多，从而控制肥胖。但应避免剧烈活动，以免食欲增加而更加肥胖。
10．新生儿黄疸
［病因］
新生儿黄疸在新生儿期常见，包括生理性和病理性黄疸两种。生理性黄疸主要是因新生儿血胆红素增高引起。生后喂养延迟、呕吐、缺氧、寒冷、胎粪排出较晚等，可加重生理性黄疸。
新生儿溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、败血症等可造成病理性黄疸。黄疸严重者尚可引起核黄疸，导致脑性瘫痪、智力低下等严重后遗症。
［症状］
※生理性黄疸。大部分新生儿生后2~3日出现黄疸，4~6日时最重。黄疸最初出现于面部，重者涉及躯干、四肢、巩膜。不伴其他症状，精神反应好，个别新生儿吃奶稍差，有轻微嗜睡。
※病理性黄疸。生后24小时内出现黄疸；黄疸程度过重或每日胆红素上升过快。
［检查诊断］
※有不顺产史，孕妇临床前感染用药史、输血史、家族黄疸史等1种或几种致病因素。
※生理性黄疸。通常足月儿7日后，早产儿10日后皮肤黄染渐自行消退，但胆红素测定足月儿要12~14日，早产儿3~4周方可降至正常水平。
※病理性黄疸。黄疸持续时间长，足月儿于第二周末或早产儿第三至第四周末仍有黄疸，或黄疸退而复现，或进行性加重。
※出生7~10天后生理性黄疸应消退。如胆红素34．2毫摩尔/升时即为病理性黄疸。
※病理性黄疸还应区分是溶血性黄疸、阻塞性黄疸，还是肝细胞性黄疸。
［西医药治疗］
※生理性黄疸因其可自行消退，不需特殊治疗。应注意保暖，提早喂奶，早排胎便可减轻黄疸的程度。早产儿黄疸较深时可给予光疗或其他退黄治疗。
※药物治疗常用苯巴比妥。每日4~8毫克/千克，首量加倍，分3次口服，连服4日。白蛋白1克/千克静滴，或血浆每次25毫升，静滴，每日1～2次。
※光照疗法。新生儿**卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑纸遮盖，用单光(20W蓝色荧光灯管8支平列排成弧形，管间距离2．5厘米，距患儿35~50厘米)或用双光(上下各6支灯管，下方距离患儿25~35厘米)照射，持续24~48小时，胆红素下降到120毫摩尔/升以下即可停止治疗。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见面目发黄，黄色鲜明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，且舌红苔黄。病情较重者，甚至神昏，抽搐。
可用中成药：菌陈五苓丸、茵栀黄注射液。
也可参考方药：茵陈10克、栀子3克、大黄2克、枳实3克、车前草6克、茯苓10克。
※症见面目皮肤发黄，色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲困倦，四肢欠温，纳少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹胀气短，且舌淡苔腻。
可参考方药：茵陈10克、太子参10克、白术10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。
※症见面目皮肤发黄，颜色晦暗，日渐加重，腹满纳呆，神疲少动，食后易吐，胁下痞块，小便短黄，大便灰白，或见淤斑，唇色暗红，且舌质色紫暗或有淤点、苔黄，指纹沉滞。
可参考方药：茵陈10克、栀子2克、柴胡6克、茯苓6克、白术6克、桃仁6克、当归6克、白芍6克、制大黄2克、甘草2克。
［预防与调理］
※孕妇注意孕期卫生，妊娠期间忌饮酒，少食辛辣食品，不滥用药物。
※婴儿出生后，密切观察黄疸出现和消退的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情况。发现相关症状，及时治疗。