二、女性生殖器炎症

1．外阴瘙痒症

［病因］

外阴瘙痒症是指由各种原因引起的无任何皮肤损害的外阴局限性瘙痒症。通常有以下几个因素常会导致此病：可能与精神或心理方面因素有关。不良卫生习惯。如不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、经血、**分泌物，甚至尿、粪浸渍或长期刺激，经期用不洁卫生巾，平时穿不透气化纤**等也可诱发瘙痒。长期瘙抓可引起溃疡，继发感染时可有脓性分泌物。刺激和瘙伤，可引起皮肤肥厚、皲裂、粗糙苔藓化及色素减退。

［症状］

瘙痒多发生于阴阜、**、小阴唇，也可波及大阴唇及**，甚至肛门周围。

主要症状为外阴瘙痒。根据病因不同瘙痒的程度及时间也不同。瘙痒常为持续性，也可呈阵发性发作，通常以夜间较重，可因夜间床褥过暖或因精神紧张、劳累或食用刺激性饮食而加重。

［检查诊断］

※具有典型瘙痒症状。

※外**皮肤及黏膜外观正常，可见因瘙痒过度而出现的抓痕和血痂，长期搔抓可引起皮肝肥厚和苔癣样改变。

※由阴虱引起的瘙痒，可见**根部有灰色或棕黑色阴虱紧密附着于上。

※尿常规检查排除泌尿系统感染及糖尿病。

［西医药治疗］

※每日用温开水清洗外阴1~2次，之后撒布适量硼酸氧化锌粉，也可涂抹皮质激素软膏，2％苯海拉明乳膏，或2％石炭酸软膏，皮肤干燥者可用15％尿素软膏。症状严重时，口服扑尔敏4毫克，苯海拉明25毫克，或异丙嗪25毫克。

※更年期及绝经后患者可用乙烯雌粉0．5毫克，每日1次口服，连服10~14天。也可用多种维生素调节植物神经系统。也可用0．1%～0．2%雌激素抗生素软膏，1％甲基睾丸素抗生素软膏交替使用。

［中医药治疗］

※苦参、白头翁各15克。水煎汤去渣，坐浴或外洗。

※蛇床子散：蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各10～15克。煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次，10次1疗程。若阴痒破溃者，则去花椒。

※如属肝肾阴虚型可用方药：知柏地黄丸加制首乌、白藓皮。肝经湿热型：可用方药龙胆泻肝丸。

［饮食疗法］

※扁豆花9克，椿白皮12克。将扁豆花、椿白皮洗净，用纱布包好后，加水200毫升，煮成150毫升即可服用。一般服5～7次有效。

※先将莲子去皮、去心，薏苡仁洗净，蚌肉切成薄片，放入砂锅，加水750毫升，用文火煮约1小时即可食服。一般服7~10天有效。用于湿热下注阴痒。

［预防与调理］

※保持外阴清洁干燥，注意经期卫生，切忌搔抓，不要用热水洗烫，忌用肥皂。外阴有溃疡者，不用刺激性强的外用药，如碱性强的肥皂、新洁尔灭、高锰酸钾等。

※注意心理卫生，保持精神愉快。用具要清洁，不与洗脚盆同用，勤洗换**，**要宽适透气。

※注意饮食调配，避免辛辣刺激性食物，避免饮酒。

2．霉菌性**炎

［病因］

念珠菌性**炎俗称霉菌性**炎，是由白念珠菌引起的**炎症，较常见。该菌可寄生于正常人的**、皮肤、黏膜、口腔、消化道等处而不致病。约10％非孕妇女和30％孕妇**中有此菌寄生。当生殖道抵抗力降低时可致病。**内糖原增多、糖尿病、孕期、长期应用抗生素、激素及避孕药的妇女易患本病，并易于复发。

［症状］

以外阴瘙痒、灼痛为主要症状，严重时坐卧不宁，白带量多，典型的白带呈凝乳状或白色稠厚豆腐渣状，少数患者白带无明显不正常。可伴有尿频、尿痛及**痛。

［检查诊断］

※典型症状明显。

※妇科检查时，可见**黏膜红肿，表面有白色膜状分泌物黏附，擦去后可见黏膜红肿或有浅溃疡，表面渗血。

※取少许分泌物行真菌直接镜检阳性，真菌培养有念珠菌生长。

［西医药治疗］

※伊曲康唑(斯皮仁诺)每次200毫克，餐时服用，每日2次，共1日；或氟康唑(大扶康或三维康)150毫克，顿服。以上两种药物孕妇禁用。

※先用2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗**，拭干后，**置入硝酸咪康唑(达可宁)栓剂或克霉唑栓剂1枚，每晚1枚，共用1周。同时用制霉菌素软膏或克霉唑软膏涂抹外**，每日1~2次。或用双磺喹啉0．2克塞入**，每日早晚各1次，共2周，以后每晚1次，再用2周。

［中医药治疗］

中医药治疗时，应根据不同情况辨证论治。

※症见**瘙痒灼痛，坐卧不安，带下量多，色自如豆腐渣状，尿黄，且舌质红、苔黄腻，脉滑数时为湿热下注型。适宜用清热利湿止痒之法治疗。

可用中成药：白带丸。

也可参考方药：萆薢、茯苓、白鲜皮、丹皮、土茯苓、薏苡仁各15克，黄柏、鹤虱各12克，车前子(包)10克。

※症见**瘙痒灼痛，红肿溃烂，带下量多，色黄自如豆腐渣状，或夹血丝，臭秽，心烦口干，小便黄赤而痛，且舌质红、苔黄腻，脉滑数时为湿毒蕴结型。适宜用清热解毒，利湿止痒之法治疗。

可用中成药：妇宁栓。

也可参考方药：金银花、蒲公英、赤芍、丹皮、苦参、土茯苓各15克，白鲜皮、栀子、猪苓、泽泻各12克，黄柏、车前子(包)各10克。

※症见**瘙痒皲裂、灼痛，入夜加重，带下量多或正常，呈豆腐渣状，或夹血丝，五心烦热，口干尿涩，且舌红而干、少苔或舌根部黄腻苔，脉细数时为阴虚夹湿型。适宜用滋阴清热，祛湿止痒之法治疗。

可用中成药：知柏地黄丸。

也可参考方药：生地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮各12克，黄柏、自鲜皮各12克。

［验方治疗］

※外阴熏洗法：密陀僧、苦参、黄柏、土茯苓、鹤虱各15克，生甘草10克，布包水煎20分钟，熏洗外阴，每日2次。

※**灌洗法：大蒜30克，浓煎100毫升，冲洗外阴及**，每日1次，10次为一疗程。

［饮食疗法］

※薏苡仁粥。薏苡仁50克，土茯苓15克，先煮土茯苓20分钟去渣，下薏苡仁煮熟成粥，每日1次，连服5天。

※宜食清淡渗利食品。新鲜水果蔬菜等。常食小米粥、荞麦粥、绿豆汤。

［预防与调理］

※治疗相关性疾病如糖尿病，停用广谱抗生素、避孕药或激素等。

※保持外阴清洁干燥，勤换**，用过的**、毛巾等应开水烫洗。

※合理应用抗生素及激素。

※治疗期间避免**，夫妇同时治疗。

※忌食辛辣厚味，以免化湿生热。忌嗜烟酒。

3．细菌性**炎

［病因］

细菌性**炎不是由特异的病原体，如念珠菌、滴虫或淋球菌、结核杆菌等所致。而是由通常的病原菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起的**炎性病变，又称“非特异性**炎”。主要是因为**内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。

［症状］

白带量多，呈脓性或混浊浆液状，质稠或稀，有腥臭味，伴**坠胀、灼热感，或外阴瘙痒。分泌物刺激尿道口可有尿频、尿痛等不适。

［检查诊断］

※典型症状。

※妇科检查：白带呈灰白色，均匀一致，较稀薄，黏度很低，有时可见泡沫。可见**黏膜及宫颈潮红充血，有较多分泌物，腥臭，**口触痛明显。

※实验室检查：**黏膜无明显发红。检查无滴虫、真菌或淋菌。**pH4．5，氨试验阳性，线索细胞阳性。

［西医药治疗］

※口服药：首选药物为甲硝唑，每次500毫克，口服，每日2次，共7日；连用3个疗程疗效最好，近期疗效可达98．8％，但孕妇忌用。克林霉素为另一有效药物，有效率为94％，孕妇慎用；每次300毫克，每日2次，连服7日。

※外用药：每日用1％乳酸或0．5％醋酸溶液低压冲洗**，然后喷洒磺胺粉或抗生素(氯霉素或金霉素)于**壁上，每日1次，共用7～10日。

也可用甲硝唑栓剂每次200毫克，置入**内，7日为1疗程；或2％克林霉素软膏，每晚1次，连用7日。可用3％过氧化氢溶液作**冲洗，每日1次，共7日；或用1％乳酸溶液或0．5％醋酸溶液作**冲洗，可提高疗效。

［中医药治疗］

中医药治疗时，应根据不同情况辨证论治。

※症见带下量多，色白，质黏，有腥味，阴中下联合会肿胀，腹胀纳呆，便溏，且舌质淡、苔白腻，脉濡时为湿浊下注型。适宜用健脾利湿止带之法治疗。

可用中成药：白带丸。

也可参考方药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、生薏苡仁各15克，陈皮、芡实各10克。

※症见带下量多，色黄白，质稠，或腥臭，阴中灼热坠胀，心烦口苦，体倦乏力，纳差便溏，且舌质红、苔黄腻，脉弦细时为肝郁脾虚型。适宜用疏肝清热，健脾利湿之法治疗。

可用中成药：加味逍遥丸。

也可参考方药：丹皮、白芍、白术、茯苓、生薏苡仁各15克，柴胡、栀子、泽泻、黑芥穗、车前子(包)各10克，生甘草6克。

※症见带下量多，色黄，质稠，臭秽，阴中潮红、灼热、肿痛，尿赤口干，且舌红、苔黄腻，脉滑数时为湿热下注型。适宜用清热利湿止带之法治疗。

可用中成药：龙胆泻肝丸。

也可参考方药：猪苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克。泽泻、黄柏、栀子、白果、车前子(包)各10克，生甘草6克。

［验方治疗］

※苍术、生薏苡仁、苦参各15克，黄柏10克，布包水煎20分钟，熏洗外阴。每日2次。

※康妇特栓1枚，每晚1次纳入阴中，10次为一疗程。

［预防与调理］

※坚持淋浴，使用蹲式便所。

※治疗期间保持外阴清洁，每日换**。

※治疗期间，禁止**。丈夫应视情况同时治疗。

※**瘙痒时，勿用力抓搔，勿用热水烫洗，以免烫伤。可用洁尔阴每晚清洗**。

※饮食宜清淡，忌辛辣油腻。※妇女检查应一人一垫，每次应洗手，及时对器械等进行严格消毒，防止交叉感染。

4．老年性**炎

［病因］

老年性**炎是因为妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，**壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，**内pH值上升，局部抵抗力降低，易受细菌感染而引起炎症。常为通常病原菌感染，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌或厌氧菌等。此外，卵巢功能早衰、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后的中青年妇女也可发生类似病变。

［症状］

外阴瘙痒、灼热或盆腔坠胀不适，或**点滴出血，有的出现尿频、尿痛或尿失禁症状。

白带量多，呈黄水样，严重时脓性白带。臭秽，或带中夹血丝。

［检查诊断］

※具有典型症状。

※妇科检查发现**壁平滑、皱襞消失，上皮菲薄、发红，有散在小出血点或出血斑，严重者形成浅表溃疡或**壁粘连，致**分泌物不能排出，而形成**积脓。

※实验室检查：宫颈及**后穹窿涂片以底层上皮细胞居多，无瘤细胞。可有大量白细胞，无滴虫、霉菌。

※本病出现血性白带时需与宫颈、子宫恶性肿瘤相鉴别。后二者亦可有血性白带，但宫颈癌可见宫颈糜烂、溃疡或菜花状突起，触之易出血，通过宫颈刮片、活检可以确诊。

［西医药治疗］

※全身用药：口服乙烯雌酚每次0．5~1毫克，每日1次，共7~10日，之后改为隔日1次，再服7日。

※局部用药：0．5％醋酸或1％乳酸低压冲洗**，每日1次，10次1疗程；或用1％氯霉素鱼肝油涂擦**，每日1次，10次1疗程。

［中医药治疗］

中医药治疗时，应根据不同情况辨证论治。

※症见带下量多，色黄质稠如脓，或夹血丝，臭秽，阴中灼热痒痛，口干口黏，尿黄，尿痛，且舌质红、苔黄腻，脉滑数时为湿热下注型。适宜用清热利湿止带之法治疗。

可用中成药：龙胆泻肝丸。也可参考方药：猪苓、茯苓、赤芍、丹皮、龙胆草、薏苡仁、白鲜皮各15克，黄柏、泽泻、车前子(包)各10克，生甘草6克。

※症见带下为黄水或夹血丝，量多或不多，阴中干涩，灼痛，瘙痒难忍，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干心烦，且舌红少苔，脉细数时为肝肾阴虚型。适宜用滋补肝肾，清热止带之法治疗。

可用中成药：知柏地黄丸。也可参考方药：熟地、山药、茯苓、丹皮各15克，山萸肉12克，盐知母、盐黄柏、泽泻、白果各10克。

［验方治疗］

※蛇床子洗方：蛇床子30克，贯众、透骨草、苦参、黄柏、**羊藿、百部各20克，煎汤熏洗1日2次，10次1疗程。

※黄柏、五倍子各8克，炒蒲黄3克，冰片1．5克，共研细末。先用1％茵陈煎剂冲洗，再将上药喷洒患处，24小时1次，10次1疗程。

※阴痒皮肤破损，用蛤粉3克，冰片0．3克，乌贼骨3克，煅牡蛎3克，青黛3克。研细末调匀外用。可用香油或鱼肝油作赋型剂。

［预防与调理］

※饮食宜清淡。

※节制**，保持清洁，保持乐观的情绪，扶正以祛邪。

5．急性子宫内膜炎

［病因］

子宫内膜炎虽然也有急性、慢性之分。但慢性子宫内膜炎较为少见。急性子宫内膜炎通常由链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌及淋菌等沿**、宫颈管上行或输卵管下行及经淋巴引起感染。常于产褥感染，流产、放置宫内节育器、宫腔手术，经期卫生不良、**，子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死等情况下发生。

［症状］

主要表现为下腹部坠胀痛、腰痛、乏力，从**流出多量脓血性伴臭味的白带。

［检查诊断］

※具有典型症状。

※多有产褥感染、不完全流产、宫腔内手术操作史。

※妇科检查可发现子宫体增大伴压痛。

※实验室检查可见白细胞增高。应取宫颈口分清分泌物涂片检查细菌并作细菌培养和药敏试验。

［西医药治疗］

根据细菌培养及药敏试验选用抗生素。通常先用青霉素，每日800万～1200万u，静滴，如为厌氧菌感染可加用甲硝唑，每次400毫克，每日3次。当炎症控制后再用缩宫剂，促进子宫收缩。

［手术治疗］

如宫内有胎盘、胎膜残留时，应在控制感染48~72小时后，将大块残留组织轻轻取出，病情稳定后再彻底刮宫、术后继续应用抗生素。如有宫内节育器等应即刻取出。若有黏膜下肌瘤或息肉，或感染严重，抗生素不容易控制时，尽快切除子宫，以挽救生命。

［预防与调理］

※坚持淋浴，使用蹲式便所。※治疗期间保持外阴清洁，每日换**。

※治疗期间，禁止**。

※取半卧位，以利宫腔内容物流出。

※忌食辛辣厚味，以免化湿生热。忌嗜烟酒。