外 科 疾 病
一、十种外科常见病
1．脑震**
［病因］
脑震**是一种较为轻微的脑损伤，常与意外伤害有关，通常是颅脑外伤后立即发生，脑组织无器质性损害或有局部组织学改变。
［症状］
有逆行性健忘，清醒后对受伤前的情况及受伤当时的经过不能回忆。常见症状有头痛、头晕、恶心、呕吐，有的还有失眠、心悸、情绪不稳、记忆和思维能力下降等。
以上症状通常在一周左右逐渐可以消失，个别人可时间延长。
［检查诊断］
※神经系统检查正常，生命体征稳定。
※脑脊液检查正常，头颅CT扫描和MRI检查也无不正常改变。
※密切观察意识状况、生命体征、瞳孔变化及肢体活动情况，若有变化，应作进一步检查。
［西医药治疗］
可根据情况酌情给予止痛、镇静、止呕和调节神经功能的药物，如颅通定每次30毫克，每日3次；安定每次2．5毫克，每日3次，维生素B6每次20毫克，每日3次；脑复康每次800毫克，每日3次。
［预防与调理］
※应避免意外伤害，特别是在做剧烈活动或进行竞力对抗性比赛时。更应注意保护头颅。
※急性期发生头痛、头晕等症状时，可卧床休息，减少脑力劳动，但不宜卧床时间过长。
2．急性乳腺炎
［病因］
急性乳腺炎是因**裂伤或乳汁潴留后，由细菌侵入继发感染而引起的急性化脓性炎症。祖国医学称为“乳痛”。
※致病菌以金黄色葡萄球菌为主。细菌自**皲裂、破损处侵入，沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶间的脂肪和纤维组织中；亦可直接侵入乳腺管，逆行扩散至腺叶或腺小叶内，引起化脓感染。
※乳汁淤积是发病的另一重要原因，因为**发育不良妨碍哺乳，乳管不通影响排乳，乳汁过多或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空，导致乳汁淤积。淤积的乳汁有利于入侵细菌的生长繁殖。
本病多见于生产哺乳期的妇女、尤以初产妇为多。
［症状］
最初感觉**胀痛，患处变硬。表面皮肤红热，可伴有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述征象加重，此时疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热，脉搏加快。炎块常在数天内软化而形成脓肿，触之有波动感。患侧腋窝淋巴结肿大，并有压痛。
具体地讲，在不同病期症状也不一样。
※炎症浸润期：**增大，红肿胀痛，局部触摸有热、硬感，压痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，伴有高热、寒战等中毒症状。
※脓肿期：**肿处呈持续状啄痛，如脓肿表浅，可摸到波动感。但深部的脓肿或较肥大的**，常不易摸到波动感，需行局麻穿刺方可诊断是否有脓肿形成。并伴有高热不退等症。
［检查诊断］
※依据临床典型症状及体征，即可诊断。
※血象检查：白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
※深部肿物，应行局麻下穿刺，有助于脓肿的确诊。
※B超检查有助于确诊脓肿。
［西医药治疗］
※抗生素治疗。早期促使乳汁排泄通畅，热敷患部，用青霉素160万u、0．9％氯化钠10毫升、2％普鲁卡因10毫升混合液做炎区周围封闭，可使炎性浸润消退。
※回乳药：口服乙烯雌酚1~2毫克，每日3次，或溴隐亭2．5毫克，每日2~3次。也可肌注苯甲酸二醇，每日1次，每次2毫克。
※局部热敷，或外敷鱼石脂油膏。
※对症治疗：给予退热镇痛剂。
［手术治疗］
脓肿形成者及早切开引流，但应作放射状切口以免损伤乳管．将脓肿内间隔分开，脓肿大者作对口引流。如多个脓腔，应分开脓腔间隔，必要时采取多个切口之法引流。
［中医药治疗］
※中成药治疗。
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
本病属中医“乳痈”范畴，可分以下3型辨证治疗。
☆症见**肿胀疼痛，皮肤微红，乳汁不畅，伴有恶寒发热、头痛、胸闷，且舌苔薄黄，脉弦数时为初期。适宜用疏肝清热，通乳消肿之法治疗。
可用中成药：牛黄解毒丸、银翘解毒丸、合四逆散或柴胡疏肝丸等。外敷金黄膏、玉露膏。
☆症见寒热持续，乳部红肿弥漫，疼痛剧烈，继则肿块中央变软，按之有波动感。且舌苔厚黄，脉象弦数时为战脓期。适宜用清热解毒，托里透脓的方法治疗。
可用中成药：乳疮丸、连翘败毒丸、清胃黄连丸等。外敷金黄膏、三黄膏。
☆症见脓肿破溃，排出脓液，热退身凉，肿消痛减，残有创面。面色少华，且舌红苔薄白，脉沉细时为溃后期。适宜用调补气血，清解余毒之法治疗。
可用中成药：八珍丸或人参养荣丸，与四妙丸合服。外敷祛腐生肌散、生肌玉红膏。
※中药方剂治疗。
☆初期：
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、牛蒡子10克、连翘15克、山栀子10克、夏枯草15克、瓜蒌15克、金银花30克、天花粉15克、当归15克、漏芦10克、王不留行10克。
气郁胸闷者，加川楝子10克、枳壳10克。
恶露未尽者，除山栀子、夏枯草外，加益母草30克、川芎10克。
回乳加焦山楂10克、炒麦芽30克。
**肿痛甚者，加乳香、没药各5克、赤芍15克。
☆成脓期：
治法：清热解毒，托里透脓。
方药：金银花20克、连翘15克、蒲公英30克、地丁20克、当归尾10克、生黄芪20克、川芎10克、炮甲片10克、丹参20克、生石膏(先煎)20克、皂角刺10克，柴胡10克。
☆溃后期：
治法：益气和血，驱除余邪。
方药：黄芪20克、当归10克、党参15克、生白术10克、赤白芍10克、生香附10克、甘草10克、金银花20克、红藤15克、川芎10克、丹参20克、鹿角霜(先煎)30克、柴胡10克、枳壳6克。
［中医外治法］
※初期：
可采用轻柔按摩**并配合热敷促进排乳，外敷仙人掌(捣烂)或用芒硝湿热敷，或外敷金黄散或玉露散，也可将六神丸捣碎外敷。
针刺治疗：取肩井、膻中、足三里穴，强刺激后留针15~20分钟，每日1次。
※成脓期：
浅表脓肿可用粗三棱针放脓，深部脓肿宜切开排脓，排脓后插入药捻引流。
※溃后期：
插入九一丹或j＼-丹药捻引流，外敷金黄膏。脓净后改用生肌玉红膏或生肌散。
［饮食疗法］
※初期：
☆橘核15克，微炒，再加黄酒30克，煎后温服。
☆黄花菜50克，炖猪瘦肉食用；或黄花菜鲜根100克、猪蹄1只，炖食。☆甜橙1个，绞汁，加米酒1~2汤匙，服用。
※成脓期：
☆油菜适量，煮汤服；或将油菜绞汁服。
☆核桃肉15克捣烂，山慈菇3克研末，调匀，再用鲜蒲公英250克煎汤送服。
☆蜂房10克、蒲公英50克、地丁20克、白糖适量，水煎服。
※溃后期：
☆黄芪、枸杞子各30克，乳鸽1只。共置碗内，隔水炖熟食。
☆蒲公英40~60克，煎取药汁，去渣，加粳米100克，煮粥食。
［预防与调理］
※日常预防：
避免乳汁淤积，防止**损伤，并保持其清洁。**内陷者可经常挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。
哺乳期应保持**清洁，每次喂完奶应将乳汁吸空。如吸不空或有奶胀感，应用手挤或用吸乳器排空。
要养成定时哺乳、不让婴儿含**而睡的良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借助吸乳器或按摩帮助排出乳汁。哺乳后应清洗**。**如有破损皲裂，要及时治疗，注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。
※饮食调理：
饮食宜清淡而富于营养，多食清凉之品，如西红柿、青菜、丝瓜、黄瓜、**脑、茼蒿、鲜藕、荸荠、海带、赤小豆汤、绿豆汤等，水果中宜食橘子、金橘饼等。忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻的食物。
※精神调理：
保持心情舒畅，调整心态，积极配合治疗。
3．乳腺癌
［病因］
近年来，乳腺癌与肺癌并列成为急速增长的恶性肿瘤。乳腺癌大部分是在乳管较细部分发生的乳管癌。偶尔也有小叶发生的小叶癌或**发生的**乳晕炎性癌变。90％以上的人都是因为肿块的原因而发现的。
乳腺癌的病因虽还不非常明确，但曾有癌症患者的家族，发病率确实很高，说明与遗传基因有关系。乳腺癌是发生于乳腺导管及小叶上皮的恶性肿瘤。好发于45~50岁妇女，与癌病家族史、月经初潮早及初产年龄晚、肥胖、精神创伤和内分泌因素有关。
与癌症有关的因素还有放射线、紫外线等形成的物理因素，诱发癌变的化学因素，病毒感染等生物因素，以及烟草、食品添加剂等致癌物质因素。
［症状］
**外上象限的无痛性肿块为本病常见症状。乳腺皮肤呈“橘皮样”改变，**凹陷或抬高，**不对称，可伴**溢液，多为血性。炎性乳腺癌常表现为弥漫性的**红、肿、硬、痛。
肿块的特征大部分都较硬、形状不一，表面不平滑，周界不清的情况较多。除了肿块以外，还有**或乳晕糜烂，两臂上举时，**呈现像酒窝一样凹陷的症状。
［检查诊断］
※乳腺癌的自我诊断：通常可分为以下几步：①比较左右**。②两手上下推动，确认左右**的形状。③用3个手指探查乳腺中是否有肿块。④观察**有没有分泌物。⑤身体仰卧，**呈平放的状态，摸一摸是否有肿块。
※根据病史、症状、体征，通过x光片、B超及病理检查即可诊断。
※本病应与乳腺增生病、纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎鉴别，根据病史、临床表现、结合B超引导下的穿刺结果可资鉴别。
※癌转移早而常见，可触及锁骨上下及腋下淋巴结肿大。肺、骨、肝、软组织、脑等器官也可表现出相应的转移症状。
［西医药治疗］
通常采用内分泌治疗。适于不宜手术或放疗的原发乳癌、雌激素受体测定阳性者。所用手段及药物因月经状况而异。常用药物有：三苯氧胺(TAM)10毫克，口服，每日2次；甲孕酮(MPA)100毫克口服，每日1次；甲地孕酮(MA)160毫克，口服，1日1次。乙炔雌二醇0．5~1毫克，口服。3次/日；乙烯雌酚1～2毫克，口服，每日3次。氟羟甲睾酮10~30毫克每日1次，口服。
［手术治疗］
治疗乳腺癌的基本方法是手术切除。最近普及的是**保守疗法。即把**周围的乳腺尽可能小一点切除。清除腋窝淋巴结。对剩下的**进行放疗和投入抗癌剂结合治疗。但是为了防止癌细胞复发，也可考虑**全切。凡符合国际临床分期Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期，能接受手术的患者均宜手术治疗。
**全切后，也可以再做**成形术。
［化学疗法］
适合于Ⅲ～Ⅳ期有全身广泛转移的患者，也可配合手术或内分泌治疗。常用基础方案如CAF方案：CTX(环磷酰胺)400毫克/m2、ADM(阿霉素)30毫克/m2、5-Fu(氟尿嘧啶)400毫克/m2，均静脉注射，且在第一日给予，每3周为一周期，2~3周期为1疗程。
［放射疗法］
适应于中晚期患者手术前、后治疗以及非手术适应证的根治和姑息疗法。肿瘤放疗总量为40~60Gy/4~6周。可根据病情增减，放射源常用60C°、x线或电子束。放疗常见并发症为：肺、**及皮下纤维化，骨髓抑制，消化道反应，机体衰弱等。治疗期间配合服中药可减轻放疗副反应，增加疗效。
［中医药疗法］
中医药疗法可根据病情辨证论治。
※症见肿块迅速增大，疼痛，溃破渗出血水或黄水，味奇臭，消瘦乏力，发热口干，心烦便秘，且舌质红、苔黄厚腻或腐苔，脉弦数或细数时为毒热证虚型。适宜用解毒化淤，扶正祛邪之法治疗。
可用中成药：犀黄丸。
也可参考方药：猫爪草、蒲公英、生黄芪、瓜蒌各30克，山慈菇、野**、紫花地丁、草河车、半边莲各15克，当归、生地、生山药、刘寄奴各10克，芙蓉叶、茜草根各20克。
※症见情志不畅，精神抑郁，胸闷胁胀，心烦易怒，经前**胀痛，且舌质暗、苔薄黄或薄白．脉弦细滑时为肝郁气滞型。适宜用疏肝理气，解郁化痰的方法治疗。
可参考方药：柴胡、青皮、郁金、橘核、当归、白芍、白术、茯苓各10克，山慈菇、夏枯草各15克，瓜蒌30克。
※症见月经紊乱，经前**胀痛，经后痛减。大龄未婚．或婚后未生育或生育过多或多次流产、五心烦热、目涩口干，头晕耳鸣。且舌质红苔白少，脉弦细时为冲任失调型。适宜用调和冲任，滋补肝肾之法治疗。
可参考方药：香附、郁金、川芎、仙茅、仙灵脾、女贞子、枸杞子各10克，生熟地、海藻、瓜蒌、枳壳、白芍、山慈菇、生山药各15克。
［预防与调理］
※日常预防：
青春期前节制脂肪及动物蛋白等能量饮食的摄入，控制体重，忌烟酒，可常食白菜、海鱼、新鲜蔬菜、水果、菌类及豆类食品。
忌生气恼怒，注意心理保健。
※医学预防：
避免不必要的胸部x线照射，避免高龄婚育，尽量哺乳喂养，更年期忌用雌激素。如发现胸部、**、腋窝或锁骨上下的包块要及时到医院检查。
※康复调理：
按时复查。复查时间通常掌握在术后6~12个月复查1次，有可疑复发迹象者，随时复查。
此外，可进行体育锻炼。术后可练太极拳等，加强上肢功能锻炼。
4．急性阑尾炎
［病因］
急性阑尾炎是因为各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。其病因可由阑尾腔梗阻、细菌感染等引起，常见的致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。阑尾腔梗阻以后，黏液在腔内淤积。原存在于腔内有毒力的细菌繁殖，从而引起炎性病变。也有人认为并非原存在于腔内的细菌繁殖，而是邻近器官或血液、淋巴液中的细菌从外而来侵袭阑尾，引起炎症。
［症状］
※典型症状。典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛，接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后，疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛，咳嗽时有局限性疼痛，低热。
※分类症状。临床分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎。单纯性阑尾炎时为轻度隐痛和钝痛。化脓性伴梗阻的阑尾炎多呈阵发性剧痛或胀痛。坏疽性阑尾炎开始呈持续性的重度跳痛，后出现程度较轻的持续性胀痛，随后出现全腹疼痛，仍以右下腹为主。盆腔位阑尾炎或盆内积脓可有里急后重感。
※全身症状。初期头痛、乏力、咽痛，体温多正常，或有微热。以后可有出汗、口干、尿黄、脉速、发热及虚弱等症状。若出现寒战、高热、黄疸则提示伴化脓性门静脉炎。
［检查诊断］
※患者多为青壮年。尤以20~30岁发病率最高，男性较女性为多，其比例约为2：1~3：1。70％~80％的患者腹痛开始于上腹部或脐周围，经数小时或十几小时后转移至右下腹，并转为持续性，多伴恶心、呕吐。
※右下腹部的固定压痛，尤当腹痛症状尚在上、中腹时，压痛已固定于右下腹部。并出现腹肌紧张和反跳痛等胸膜刺激征。如身体肥胖或阑尾位于盲肠后侧、盆腔等处时，腹部压痛可不甚明显。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阳性，直肠指诊右前上方有触痛。如已形成炎性包块、脓肿时，则可触及有压痛的包块。
※结肠充气试验阳性。白细胞和中性粒细胞增高，尿中可有白、红细胞。
※在阑尾炎的早期，x线、超声波和CT检查基本上不能提供诊断帮助，钡剂灌肠是危险的。在疾病的晚期，超声波和CT的检查对脓肿的诊断很有帮助，盆腔和膈下的区域可进行腹腔镜检查。
※注意与盆腔、结肠及消化道其他急腹症相鉴别。
［并发症］
急性阑尾炎可并发腹腔脓肿．内、外瘘形成，门静脉炎等。
［西医药治疗］
抗菌素治疗：庆大霉素8万u肌注，每日2次，或卡那霉素0．5克肌注，每日2次；或头孢类抗生素，如头孢噻肟钠1．0克/1次，每12小时1次，可肌注、静注、静滴，先锋必素1~2克/次，12小时1次，可肌注、静注、静滴。严重感染可增至8~12克/日。可加用灭滴灵。
［手术治疗］
急性阑尾炎的治疗以手术切除阑尾为主。化脓性或坏疽性阑尾炎；阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎：复发性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎；炎症不能控制的阑尾周围脓肿；阑尾脓肿非手术疗法或引流后，经2~3个月可择期行阑尾切除术。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见腹痛剧烈，腹肌急硬，肿块拒按，大便秘结，壮热烦躁，且舌质绛红、苔焦黄，脉滑数时为热毒期。适宜用通腑排脓，养阴清热之法治疗。
可参考方药：生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲服)、枳实9克、虎杖10克、厚朴9克、元参12克、生地12克、牡丹皮10克、生薏苡仁30克、木香10克、败酱草15克、人工牛黄1克、桃仁9克。
※症见右下腹痛剧烈，少腹硬满拒按，可扪及肿块，壮热便秘，呕恶腹胀，且舌质红、苔黄厚腻，脉洪数时为蕴热期。适宜用通腑泄热，解毒透脓之法治疗。
可参考方药：紫花地丁15克、金银花15克、红藤15克、乳香9克、冬瓜仁20克、没药9克、生大黄9克、赤芍12克、元胡9克、连翘12克、败酱草15克。
※症见右下腹疼痛，阵发性加剧，痛有定处，发热，恶心呕吐，腹胀便秘，且舌苔薄黄。脉弦数时为淤滞期。适宜用通里攻下，解毒行淤之法治疗。
可参考方药：生大黄9克(后下)、牡丹皮12克、芒硝9克(冲)、生薏苡仁15克、桃仁9克、冬瓜仁30克、败酱草15克、红藤15克、蒲公英15克、丹参12克、木香9克。
［验方治疗］
※局限性阑尾周围脓肿应用大蒜3份加芒硝1份捣制成糊，敷于脓肿上的腹壁；大黄末适量以醋调成泥状外；或如意金黄散外敷。口服阑尾清化汤、败酱草汤加减。每日2剂。
※针灸足三里、阑尾穴。
［饮食疗法］
急性阑尾炎经非手术治疗或自行痊愈后，多数病例的急性炎症病理改变消退，但部分病例仍可遗留一些改变，如纤维结缔组织增生、瘢痕形成，使急性炎性病变演变成慢性阑尾炎。此时，可采取饮食疗法辅助治疗。
※马齿白糖饮：鲜马齿苋捣取汁液70毫升，加冷开水至300毫升，调入白糖适量，每次服100毫升，每日服3次。
※败酱草饮：鬼针草、败酱草各50克，加水800毫升，煎至300毫升。每日1剂(重者2剂)，分2次服。
※银蒲饮：蒲公英30克、金银花60克，加水煎煮取汁，去渣，加酒适量，饭前服。
［预防与调理］
※日常预防：
饮食有节，避免暴饮暴食或食后剧烈运动，加强体育锻炼，增强体质，预防肠道寄生虫感染。
※饮食调理：
患者饮食保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。通常而言，对于温热性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制。而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。
5．胆石症
［病因］
胆石症是结石停留在胆道系统内所形成的疾病，包括胆囊结石和胆管结石。是胆道系统最常见的疾病。
胆石症的形成与胆道蛔虫、胆道感染、代谢障碍、胆汁滞留及植物神经功能紊乱等因素有关。本病属中医“肋痛、结胸、黄疸”等病范畴。
胆结石按其主要成分可分为胆色素、胆固醇及混合性3类。胆囊结石多为胆固醇或以胆固醇为主的混合性结石。胆管结石多为胆红素结石或以胆红素为主的混合性结石。
［症状］
※典型症状：
胆石症急性发作时，以急性腹绞痛起病，疼痛局限于右上腹，且进行性加重并常向右肩胛下放射，常伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。慢性胆囊炎、胆石症可有右上腹不适或疼痛。伴有嗳气、腹胀、恶心、厌油腻等消化道症状。
※分类症状：
因结石部位不同，不同类型的胆石症症状也有差异。
☆胆总管结石。
症状发作时剑突下阵发性绞痛、寒战高热和黄疸。因为结石的移位或排出，症状可缓解。这种间歇性症状是肝外胆结石的特点。
☆胆囊结石。
可无症状或有上腹不适、饭后胀饱、厌食油腻等。结石嵌顿在胆囊颈管时引起绞痛发作，不伴炎症者在结石移动后症状缓解。也可长期阻塞胆囊管而形成胆囊积水，可触及无明显触痛的肿大胆囊。若有感染可引起急性胆囊炎。
☆肝内胆管结石。
可无症状或有肝区经常胀痛不适。可表现为剑突下阵发性绞痛、寒战高热和黄疸三联症反复发作，肝肿大，有压痛。
［检查诊断］
※相关临床症状及查体时有胆囊区压痛，右侧腹肌紧张，莫非氏征阳性可初步诊断。
※肝胆同位素扫描、肝胆管造影和超声波检查，可以确诊。
※本病应和胆道蛔虫、胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、肺炎、胸膜炎相鉴别。
［西医药治疗］
※控制感染：青霉素80万u肌注，每日4次。严重感染用庆大霉素16万～24万u，氢化可的松100~300毫克加于5％葡萄糖液中静滴。
※解痉止痛：颠茄合剂10毫升，每日3次，或阿托品0．5毫克肌注，33％硫酸镁10毫升，每日3次。
※药物溶石：鹅去氧胆酸，每日15毫克/千克，疗程9~12个月。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见右上腹剧烈痛急发，甚则胁下触及包块，胸腹满痛，恶心，呕吐黄苦水，恶寒发热，口干不欲饮，小便赤黄，大便不爽或现黄疸，且舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数时为肝胆湿热型。适宜用清热利湿，疏肝利胆之法治疗。
可参考方药：茵陈12克、栀子10克、生大黄10克、龙胆草10克、柴胡10克、黄芩10克、木通8克、泽泻10克、生甘草6克、枳壳10克、郁金10克、车前子10克。
※症见除具有肝胆火热．湿热症外，且有右胁剧痛难忍拒按，喜右侧蜷卧，高热寒战，烦躁不安等。热入营血，则可神昏谵语，痉厥，甚至鼻衄、呕血、黑便、尿血、肌肤出血，且舌质红绛、苔黄燥，脉滑数或弦数时为热毒炽盛型。适宜用清热解毒，凉血开窍之法治疗。
可用中成药：清开灵20毫升，加5％葡萄糖液1000毫升中静脉滴注。
也可参考方药：金银花15克、蒲公英12克、野**10克、紫花地丁10克、紫草10克、连翘12克、鱼腥草10克、黄芩10克、柴胡10克、栀子10克、羚羊角3克、人工牛黄1克、茵陈12克、郁金10克、生大黄10克。
※症见右胁胀痛或窜痛。脘腹痞满，胸闷不舒，嗳气欲呕，不思饮食，大便稀薄，口苦咽干，且舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉弦缓或弦细时为肝胆气滞型。适宜用疏肝解郁，理气止痛之法治疗。
可用中成药：消炎利胆片。
也可参考方药：柴胡10克、白芍12克、枳实10克、川芎10克、陈皮10克、香附10克、生甘草6克、蒲公英10克、郁金10克。
※症见右胁灼痛拒按，脘腹胀满，寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不欲饮食，便秘尿赤，或目黄、身黄，且舌红苔黄燥或有芒刺，脉弦滑数或洪数时为肝胆火热型。适宜用通腑泄热，疏肝利胆之法治疗。
可参考方药：黄连10克、黄芩10克、蚤休10克、栀子10克、柴胡10克、生大黄10克、蒲公英10克、半夏10克、枳实10克、木香10克、白芍10克、甘草6克。
［中西医结合治疗］
中西医结合非手术治疗可取得一定效果。其适应证为，胆总管结石直径小于1厘米而无并发症及下胆道无狭窄；肝胆管内广泛小结石，手术无法彻底治愈；手术前后用以排出泥沙样或小块结石，有利于手术进行和预防复发。
急性感染和出现胆石症、胆道梗阻时应禁食，胃肠减压，补充体液和电解质。胆石症在急性炎症消退后，再行药物排石或手术排石。阻塞性黄疸时，注意补充维生素B、维生素c和维生素K。
［手术治疗］
手术治疗因结石部位不同而异。
※胆囊结石：
可经腹腔镜切除胆囊或手术切除胆囊。
※胆总管结石：
不合并胆道远端狭窄可行胆总管切开取石、T型管引流术。如伴胆道远端狭窄时可经纤维十二指肠镜行奥狄括约肌切开成形取石术。倘若胆道远端狭窄段较长，则经胆总管十二指肠侧侧吻合术或胆总管空肠吻合术。
※肝胆管结石：
常合并有肝胆管狭窄。如不合并狭窄或有轻微狭窄则可术中B型超声定位，采用胆道镜取石。肝胆管结石伴胆管狭窄者常需行肝内胆管的显露、肝组织切除、引流方式的设置及胆道通道的重建等。如有肝组织萎缩可行肝叶切除术。
［饮食疗法］
※牛奶可防胆结石：
临睡前喝一杯全脂牛奶，可防胆结石。因为牛奶能刺激胆囊，使其排空。这样胆囊内胆汁就不易潴留、浓缩，结石就难形成。
※生姜防胆结石：
常食糖姜、姜汤、腌姜等姜制品，能相对减少胆汁中粘蛋白的形成，从而起到抑制胆结石的作用。
［预防与调理］
※日常预防：
生活要有规律，避免过度疲劳。室内工作者及身体肥胖者应强调进行户外活动，如做操、跑步、散步、跳绳等。
情志失调导致神经机能紊乱及胆汁郁积，是本病形成的因素之一。因此，保持情绪乐观。心胸开朗对于预防本病及减少复发具有积极意义。
※饮食调理：
胆为消化器官，因此本病饮食调理非常重要。通常应注意如下几点：
☆注意饮食规律，定时定量，提倡少吃多餐。
☆注意饮食结构，控制脂肪及胆固醇食物，如肥肉、动物油、动物脑、动物内脏、鱼子、蛋黄等。宜多吃萝卜、青菜、豆类副食。发作期应采用高碳水化合物、低脂流食，如米汤、稀饭、藕粉、豆浆、杏仁茶等。不可饮酒，少吃辛辣、油炸之物。
此外，还应注意饮食卫生，积极防止肠道寄生虫和肠道感染，可降低胆石症的发病率。
6．急性胆囊炎
［病因］
胆囊炎根据病程长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎即胆囊壁的急性炎症反应；慢性胆囊炎除相关炎症反应外，在病理学上表现为胆囊壁增厚、纤维化和胆囊收缩。两者均与胆囊结石密切相关。急性胆囊炎是细菌感染所引起的胆囊急性炎症。
胆石症、胆囊管阻塞、胆道蛔虫症、创伤和化学刺激等是常见原因。致病菌主要为大肠杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等。
［症状］
※突然发作上腹绞痛。绞痛后右上腹持续加重，可向右肩部放射，常伴恶心、呕吐。
※发冷、发热，少有寒战。10％~20％患者出现轻度黄疸。
※食欲不振，腹胀等，可反复发作，多在冬秋之交。脂餐饱食，过劳受凉等易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
［检查诊断］
※体征：体温38℃左右。右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，莫菲征反应阳性，部分患者可触及压痛、肿大的胆囊。
※白细胞总数10×109/升，中性粒细胞70％。
※B型超声检查胆囊增大、壁厚3．5毫米，胆囊内可出现光团声影，动态观察胆囊呈进行性扩大、壁变厚。
※腹部x线片示肿大胆囊影，约20％见阳性结石，反射性肠郁积征。静脉胆道造影显示胆管，胆囊不显影。
［西医药治疗］
补液以纠正水、电解质、酸碱失衡。使用广谱抗生素。如伴心功能不全或糖尿病则应用保护心功能药物及胰岛素治疗。急性单纯性胆囊炎可先用中西医结合非手术治疗以控制感染。待症状缓解后再进一步查明病情。有计划地择期手术。
［手术治疗］
急性胆囊炎可分为单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎。对于化脓性及坏疽性胆囊炎如病情允许而无禁忌证时。应尽量一期施行胆囊切除术。如病情危重，或合并有其他器官功能疾患又不能耐受较复杂的手术时，可先行胆囊造瘘术，至于根治清除病灶则留待日后处理。
［中医药治疗］
急性胆囊炎的中医药治疗可按不同类型辨证论治。
※症见右胁绞痛或窜痛，或胁脘隐痛，胀闷感，牵扯肩背。常伴有口苦、咽干、头晕、食少等少阳证。通常无寒热或黄疸。且舌尖微红，舌苔薄白或微黄，脉弦紧或弦细时为气郁型。适宜用舒肝理气。缓急止痛之法治疗。可用清胆行气汤。
※症见右上腹持续性胀痛，向右肩背放射，右上腹部肌紧张、压痛，有时可摸到肿大的胆囊。伴有往来寒热，口苦，咽干，恶心呕吐，不欲饮食。身目发黄，大便秘结，小便少而黄浊。且舌质红。苔黄腻，脉弦滑或弦数时为湿热型。适宜用舒肝利胆，清热利湿之法治疗。可用清胆利湿汤。
※症见腹痛剧烈，持续不解，范围广，腹肌强硬，压痛，反跳痛或有包块。高热不退，面红目赤，口干唇燥，全身深黄，大便干结，小便少，色深如茶，甚者可神昏谵语。四肢厥冷，皮肤淤斑，鼻衄齿衄。且舌质红绛，舌苔黄燥，或起芒刺，脉弦滑而数，或沉细而弱时为实火型。适宜用舒肝利胆，清热泻火之法治疗。可用清胆泻火汤。
［验方疗法］
※金钱草60~120克，水煎服。
※玉米须60克，开水泡饮，或水煎服。
［针灸疗法］
取胆囊穴(阳陵泉1～2寸)、阱陵泉、中脘、太冲、胆俞。绞痛加合谷，黄疸加至阴。高热加曲池，呕吐加内关等。以上穴位选2~4个，大幅度提插捻转，留针20~30分钟，每日针刺2次。
［饮食疗法］
※取30~60克玉米须，煎汤代茶饮。或取30克玉米须，加10克鸡内金、10克广郁金，一同煎汁，每日2次，对胆囊炎、胆石症有一定疗效。
※茶碱有松弛胆管平滑肌的作用。因此急性胆囊炎急性发作时，饮1杯浓茶汁，可缓解胆区疼痛。
［预防与调理］
※日常预防。提倡合理饮食，避免情志刺激。积极防治肠道蛔虫病。
※对症调理。对肝胆气郁症患者，因为症状不明显而容易疏忽大意。故应鼓励其坚持治疗，并做到饮食有节，起居有常、寒温适度。肝胆湿热症患者正值急性发作期，故需严密观察血压、脉搏、体温，尤其是胁脘腹部的疼痛等病情变化。对肝胆脓毒患者，则需积极纠正其全身情况，休克患者还应进行休克护理，并做好手术前后护理，注意各种引流管通畅及其流量和内容等。
7．慢性胆囊炎
［病因］
慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，在反复发作的患者中约70％有胆囊结石。也可为急性胆囊炎的后遗症，或因胆固醇代谢紊乱而引起。轻者胆囊壁增厚和纤维组织增生；重者胆囊壁显著增厚，囊腔变小，机能失常。其他如胆汁代谢失常、胆囊管梗阻、胆汁理化状态改变、胆石形成等，使胆囊黏膜长期受到刺激引起慢性炎症，也是导致本病发生的常见因素。
［症状］
本病往往缺乏典型症状，有些患者似胃病表现，有上腹痛、嗳气、打呃、厌食油腻食物、胃口差等消化不良症状：有些似慢性肝炎症状，有肝区、右上腹钝性隐痛，常牵涉到肩背或腰部。上述症状时隐时现，每因进食油腻后加重。当胆囊管梗阻而引起急性胆囊炎时，可出现胆绞痛、发热或黄疸等表现。
［检查诊断］
※病史。大多数患者既往有胆绞痛或急性胆囊炎发作史。多数为胆囊功能紊乱，常表现有消化不良、不耐脂肪饮食，类似“胃病”病史可长达数年或一二十年。
※体征。右上腹有轻度压痛。如炎症波及胆管引起梗阻时，可扪及肿大胆囊，但可无明显压痛。
※x线检查。腹部平片约10％的患者显示胆囊结石和钙化胆囊。
※胆囊造影。可发现胆囊缩小或变形、胆囊结石、胆汁浓缩和排空不良等征象。
※B型超声波检查。可揭示胆囊大小及囊壁厚度、胆囊内结石(阳性率在90％以上)和胆囊功能失调。
［西医药治疗］
※消炎药。细菌感染时选用。
☆四环素：0．25毫克片剂每次2片，每日3次。不宜长期服用。
☆氯霉素：0．25克片剂每次2片，每日3次。可引起胃肠反应、过敏反应，对骨髓有毒性作用。不宜久服。
此外，也可选用其他抗生素类，如卡那霉素等肌内注射，以尽快控制感染。
※利胆药。
☆利胆醇：0．1克胶丸每次1~2丸，每日3次，饭后服。
☆胆酸钠：0．2克胶囊每次1丸，每日2次。冲胆管阻塞时忌用。
☆去氢胆酸：0．25克片剂每次1片，每日3次。胆道完全阻塞和严重肝、肾功能障碍者忌用。
☆硫酸镁：50％溶液每次10毫升，每日3次。呕吐、便溏患者不宜服用，孕妇、妇女月经期、急腹症及有肠出血可能者均属禁忌。
※解痉止痛药。疼痛严重时选用。☆普鲁本辛：15毫克片剂每次1~2片，每日4次。青光眼患者忌用。
☆颠茄：复方片每次1~2片，每日3次。青光眼、前列腺肥大和急腹症诊断未明时慎用或忌用。
☆硝酸甘油：0．5毫克片剂，每次1~2片，舌下含服。可用于胆绞痛发作时。青光眼、低血压、脑出血、颅内压增高者忌用。
［手术治疗］
凡经药物等非手术治疗无效。且病情不断发展，影响生活和工作者，可考虑手术切除胆囊。如：采用腹腔镜行胆囊切除。手术原则为行胆囊切除术，如合并胆道结石可行胆总管切开取石、T型管引流等相应处理。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
本病属中医之“胁痛”、“肝胆气结”等范畴。可分以下两型辨证施治。
※症见右上腹间歇性闷痛或隐痛。并放射右腰背部，常有口苦，恶心，食欲不佳，或食后脘痞，每因进食油腻后诸症加重，且舌淡，边尖多红，苔薄白或微黄，脉弦时为肝胆气结型。适宜用疏肝利胆散结之法治疗。
可用消炎利胆片、肝胆炎片、利胆片等。
※症见胸胁胀满，暖气频作，恶心呕逆，口苦纳呆，大便不调，右上腹时有隐痛，每遇情志不遂则诸征加重。且舌淡红苔薄白，脉弦时为胆胃不和型。适宜用疏肝利胆和胃之法治疗。
可用逍遥丸、四逆散、保和丸、木香顺气丸等。
※并发结石的患者可配合服用胆石通、利胆排石片等。
［药茶疗法］
※肝胆气结型。
☆利胆散结粉：玄明粉、海金砂、木香、广郁金等量研末混合，每次3克，每日3次，白开水或米汤送服。30天为一疗程。
☆消炎利胆茶：玉米须、蒲公英、茵陈各30克，加水1000毫升，煎30分钟后去渣，加白糖适量温服。每日3次，每次250毫升。急性发作期可大量饮用。
※胆胃不和型。
☆姜橘二金汤：生姜6~10片，橘皮、鸡内金各10克。加水适量煎煮约20分钟。调入白糖少许，水煎代茶饮。可常服用。
☆利胆汤：竹茹12克，枳实、茯苓各10克，陈皮6克，水煎20分钟，水煎代茶饮，可常服用。
［预防与调理］
※日常预防。早起早睡，生活要有规律，避免过度劳累。病情稳定期，可适当开展户外体育锻炼。注意气候变化。防止因受寒而引起疾病发作。同时还要保持心情舒畅，避免情志刺激，戒怒戒躁。以免引起胆功能失调。
※饮食调理。慢性胆囊炎常因食油腻而诱发，因此平时要适当节制饮食，尤其要避免高脂肪饮食。可以适当使用素油烹调，如菜籽油、豆油，应忌油腻，吃容易消化的低脂肪流质食品。一些脂肪成分较高的食品，如牛奶、奶粉、麦乳精、鸡蛋、鸭蛋等，在发病期间最好不食或少吃。
［预后］
慢性胆囊炎如能积极治疗，大部分患者的病情能够得到控制。部分患者因治疗不彻底或机体抵抗力降低，可引起反复发作。少数长期慢性胆囊炎及合并胆道结石阻塞的患者，可引起急性胰腺炎或胆汁性肝硬化的发生。
8．前列腺增生
［病因］
前列腺肥大又称前列腺增生或前列腺良性肥大，是一种老年男性的常见病。
通常认为前列腺增生与性激素的代谢有密切关系，随着年龄的增长，睾丸功能逐步衰退，一些原来在前列腺内并不太多的双氢睾丸酮的数量会骤然增加，这一过量的激素会刺激前列腺组织的增生。另外，**过度、前列腺与泌尿道梗阻、酗酒、过食刺激性食物及睾丸病变等因素也与本病的发病有关。
［症状］
前列腺肥大通常在50岁之后才发生，当前列腺肥大不引起梗阻或梗阻较轻时，可全无症状。当梗阻达到一定程度时，才出现明显的临床症状。
尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴留。晚期患者，上述症状发展到一定程度后，尿液无法从**排出，便可出现急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、**等，使本来已增大的前列腺进一步发生充血、水肿而加重，或者出现并发感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气肿等。
典型症状分述如下：
※尿频。多为早期症状，患者白天排尿6~7次，晚间4~6次，排尿时间增长，但多不伴有尿急及尿痛。
※尿难。随着腺体肥大程度的加重，尿液受阻现象也逐渐加重，患者排尿困难、费力、时间长，尿的射程短，尿线变细，终至不能成线而点滴排出。
※尿潴留。尿潴留可能因为寒冷、饮酒或受其他刺激后突然发生，患者有下腹部膨胀、疼痛、尿急的感觉，但尿液不能排出。
※尿失禁。属充盈性尿失禁，即**内尿液太多，超过了**的容量，尿液从尿道口自动溢出。
［检查诊断］
※体征：肛门指诊，前列腺体有不同程度的增大，腺体表面较光滑。质中等硬度，边界较清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时也可扪及结节。
※B超：前列腺体增大。
※残余尿测定：正常**的残余尿量小于10毫升，前列腺增生时，残余尿量增加，有人把残余尿大于60毫升作为手术的指征之一。
［并发瘟］
增生的前列腺使位于前列腺内的尿道延长、受压、变形、阻力增加，引起排尿障碍，重者可导致**、输尿管扩张，甚至肾积水和肾功能衰退，亦有囡尿毒症死亡者。
若并发泌尿系统感染，则出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等；长期慢性严重的尿路梗阻，可引起严重肾积水，会出现神疲乏力、食欲不振、面色无华、头晕等慢性尿中毒症状。
［西医药治疗］
※抗雄激素药物己烯雌酚每次1毫克，每日口服2~3次，4周为1疗程。不良反应有恶心呕吐，男子**发育、**。
※∝-受体阻滞剂：高特灵，首剂1毫克，睡前服，以后每日2~4毫克，早晚服。
※5-∝还原酶抑制剂，保列治每日5毫克，6个月为一疗程。
※特异性阻断雄性激素DHT和前列腺激素受体制剂，舍尼通。每日750毫克，连服6个月。
［手术治疗］
手术方法目前普遍应用的有四种：
※经尿道前列腺切除术。
※耻骨上经**前列腺切除术。
※耻骨后**外前列腺切除术。
※经**前列腺切除术。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见排尿困难，滴沥不畅，白昼小便频数，尿色清白，神疲倦怠，腰冷膝软，阴囊或阴茎冷缩，口不渴，且舌淡苔薄或自、舌体胖嫩，脉沉细时为肾阳虚衰型。适宜用温补肾阳，化气行水的方法治疗。
可参考方药：车前子(包煎)、仙茅、仙灵脾、山药各10克，制附子5克，肉桂3克，鹿角片6克。
※症见小便不通，胸胁胀满，少腹胀满，心烦善怒，且舌红苔薄黄，脉弦数时为肝郁气滞型。适宜用疏肝解郁，通利水道之法治疗。
可参考方药：柴胡、白芍、冬葵子、当归、王不留行各10克，沉香6克，金钱草30克。
※症见尿如线细或尿流分叉，排尿时间延长，或排尿分几段排出，尿道涩痛，**胀满。且舌质紫暗边有淤斑、苔白腻，脉涩时为淤血内阻型。适宜用活血化淤。通利小便之法治疗。
可参考方药：桃仁、苏木、自芍、熟地各10克，川芎、红花各5克，水蛭3克。
※症见有尿意而难解或点滴排出，甚至不通，少腹坠胀，面色萎黄，气短懒言，食入则胀，纳少便溏，且舌淡胖苔白、边有齿痕，脉沉弱时为中气不足型。适宜用补中益气，通调水道之法治疗。
可参考方药：党参、炙甘草、白术、当归、茯苓各10克，升麻、柴胡各5克，陈皮6克．生昔芪20克。
［饮食疗法］
※冬瓜汤。冬瓜350克洗净，切块，加入薏仁米50克，煎汤，放糖调嗽以汤代茶饮。
※赤小豆粥。鲜茅根100克煎汤去渣，加入赤小豆100克，粳米100克煮粥食用。
※玉米须煮鸡蛋。玉米须100克、鸡蛋2个，加水同煮，蛋煮熟去壳，再煮片刻，吃蛋喝汤。
※肉桂粳米粥。肉桂3克煎汤去渣，加入粳米100克煮粥，红糖调味食用。
［预防与调理］
※加强体育锻炼，提高抗病能力。
※注意调节情志，保持心情舒畅，避免忧思烦恼，切忌纵欲房劳。
※注意调节饮食，不要过食肥甘刺激之物，以免湿热内生。
9．腰椎间盘突出症
［病因］
※内因。椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震**等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳，此为造成腰椎间盘突出症的内因。
※外因。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。老年人因为椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当易患此症。椎间盘病变失去正常的弹性和张力后，因为较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂。髓核即由该处突出。髓核从后纵韧带一侧(少数从两侧)的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根，也可从中央向后突出，压迫马尾神经。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，则出现广泛的马尾神经损伤。因为下腰部负重大，活动多，故腰4~5及腰5骶1间隙多发。
［症状］
※腰痛和一侧或两侧下肢放射痛是本病主要症状。腰痛常发生在腿痛之前，亦可两者同时发生。放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。咳嗽、喷嚏可加重腰痛和放射痛。活动后疼痛加剧．休息后减轻。病情严重者各种体位均痛，只有屈髋屈膝跪姿能缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
※脊柱侧弯，腰肌紧张，脊椎活动受限。按突出髓核与神经根的关系，发生不同方向侧弯；髓核在神经根内前方突出时，柱弯向患侧，以减轻神经根的压迫，在神经根外前方突出时，躯干向健侧弯。
［检查诊断］
※常见体征。脊柱形态发生变化：可见脊柱侧弯。腰椎生理前凸减少或消失，严重者可出现后弓。压痛点：多在腰骶部找到明显压痛，并向下肢放射。仰卧直腿抬高患肢，则会出现下肢疼痛加重，严重者下肢仅能抬高15°~30°。拇趾背伸或跖屈力减弱。
※X线检查。x线显示脊椎侧弯，椎间隙狭窄等征象，虽不能作为确诊腰椎间盘突出的依据，但可排除结核、肿瘤等疾患。分辨率高的CT可显示突出之髓核，作为诊断参考。诊断困难时，可考虑作脊髓造影，进一步明确诊断及突出部位。
※神经系检查。
☆腰3~4椎间盘突出时，膝反射减退或消失。小腿内侧感觉减退，腰4~5椎间盘突出时。小腿前外侧及中背感觉减退，伸屈拇趾及第二趾肌力常减退。
☆腰5骶1椎间盘突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减弱或消失。神经受压症状重者，患肢有肌肉萎缩。如突出较大或髓核碎片脱出至椎管内，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区较大。
☆中央型突出者，鞍区一侧或两侧感觉减退，小便控制困难，大便秘结和性功能障碍等。
［西医药治疗］
骶管硬膜外封闭法。该方法安全简便，疗效肯定，适用于某些顽固性腰腿痛，神经根粘连的患者，对急性腰腿痛患者疗效亦佳。注射用药通常用氟美松10毫克加1％普鲁卡因5毫升，维生素1312250毫克，维生素B1100毫克，加生理盐水稀释至15毫升，或强的松龙3毫升加1％普鲁卡因5毫升适量的中药制剂(如当归注射液、川芎注射液、脉络宁注射液)适当稀释即可。此方法可改善局部组织的血液循环，促进炎性反应的吸收，抑制纤维细胞和结缔组织的增生，减轻神经根与周围组织的粘连。此疗法每周1次，3~4次为1疗程。
［牵引疗法］
※腰椎牵引：通过滑轮床头进行牵引，采用特制的胸部、骨盆牵引带对抗牵引，通常牵引重量每侧约为10~20千克，每次30~60分钟，每天1～2次。
※俯卧牵引法：令患者双手握住床头，医生双手握住患者足踝部，提起下肢反复抖动数次，在患者放松的情况下，用大力量拔伸牵引一次。对侧下肢同时进行。最后同时提起双下肢使双侧骨盆反复抖动数次。
［运动疗法］
※坐姿定位旋转法：患者端坐，助手固定骨盆，术者坐在患者背侧，一手扶在患者肩部，另一手顶推患椎棘突偏歪侧，令患者弯腰，主动配合医生肩部的手作腰部旋转，旋至最大限度时，医者用拇指顶推偏歪棘突，此时，可听到“咔嚓”声，接着取端坐位，做被动弯腰动作数次。
※卧位斜扳法：患者侧卧位，嘱患者位于上面的大腿尽量弯曲，下面的大腿伸直，医者肘部置于患者肩部，另一手置于患者的臀部，做相反方向的快速有力的推压，可听到“咔嚓”声。
［推拿疗法］
※循经点揉法：沿足太阳**经，医生双手大拇指由上至下，在各关节突附近点揉，遇有结节条索状物时，应重点点揉。此法可解除腰背部软组织**和疼痛。
※晃腰推拿法：患者俯卧，全身放松。医生双手置于脊柱两旁骶棘肌表面，由表及里、由浅入深有节奏的揉推骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动，达到放松的目的。
［针灸疗法］
按照经络学说选取相应腧穴，主取肾俞、环跳、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、昆仑、三阴交等。针刺手法宜平补平泻。或以泻为主，或以补为主，临征应辨证应用。
［手术疗法］
手术治疗应严格选择手术适应证。
※症状严重且反复发作，经长期保守治疗无效者，或并发神经根粘连、肌肉萎缩明显者。
※中央型巨大突出或纤维环破裂髓核坏死游离者，出现马尾神经压追症状。
※合并椎管狭窄、神经根管狭窄，且经保守治疗无效者。
［中医药疗法］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见腰痛绵绵酸软，久治不愈。喜按喜揉，遇劳尤甚，常伴小腹拘急，面色自光白，畏寒肢冷，少气乏力，且舌质淡苔薄润，脉沉弱时为肾阳虚型。适宜用温补肾阳之法治疗。
可用金匮肾气汤加减。
※症见腰脊酸痛，肢冷无力，按有定处，得寒痛剧，遇热痛减，溲清长，且舌质淡，苔薄白或腻，脉沉紧时为寒湿型。适宜用温经散寒，祛湿止痛之法治疗。
可用乌头麻辛桂姜汤。
※症见腰腿疼痛加剧，痛有定处，俯仰不便，转侧不能，日轻夜重，烦躁口干，且舌质紫暗有淤斑，脉沉涩时为血淤型。适宜用活血化淤，理气止痛的方法治疗。
可用身痛逐淤汤加减。
［预防与调理］
※日常预防。经常患有腰痛的患者更应注意。在日常生活中应加强体育锻炼。在搬抬重物时不要用力过猛，也不可抬过重的东西。
※病期调理。患有本病的患者，在急性期应卧床休息，避免体力劳动，不可使用软床，应卧硬板床，还应注意保暖。
10．颈椎病
［病因］
颈椎病是颈椎间盘退行变性后，椎体间松动，椎体缘骨刺，或椎间盘脱出压迫所致。
导致本病的原因可归纳为两种，一种是外部原因，即各种急慢性损伤造成颈椎及其周围组织不同程度的损伤：男一种是内部原因，即颈椎本身的退变，颈椎的椎间盘从30岁开始退变。椎间盘脱水纤维化，厚度变小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，从而使颈椎增生，压迫和刺激血管和神经而产生症状。
［分型］
现在临**所说的颈椎病，实际指的是下颈段椎间盘综合征。上颈段椎间盘综合征是指颈4以上由颈1～4神经受刺激所表现的临床症状。下颈段综合征是指颈4以下由颈5至胸1神经受刺激所表现的临床症状。临床分型：神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型。混合型。
［症状］
因为颈椎病类型不同，症状也不尽相同。
※常见体征：
压痛：可在相当于颈4~5、5～6或6~7的棘突间旁找到明显的压痛点。
颈部变直、活动受限明显。如为椎动脉型颈椎痛，可在颈部活动到某一位置时诱发或加重其症状。
※神经根型。以神经根受累为主要临床表现的颈椎病，为神经根型颈椎病。其主要症状病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部麻木等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、上肢发沉、无力、持物坠落等症状。
※脊髓型。以颈部脊髓受损为主要表现的颈椎病，称为脊髓型颈椎病。其临床表现可见上肢或下肢、一侧或两侧的麻木、酸软无力，颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的全**性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢僵硬等。
※椎动脉型。以椎动脉受压为主要临床表现的颈椎病。称为椎动脉型颈椎病。临床可见颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等。且上述诸症可因头部转动或侧弯而诱发或加重。
※交感神经型。以交感神经受累为主要表现的颈椎病，称为交感神经型颈椎病。其主要症状可见枕部疼痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热、四肢酸胀等。
※混合型。在临**，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。
［检查诊断］
※根据各种类型症状体征进行初步诊断。
※x线片可见：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，骨赘的部位与大小、椎间孔大小与形态。
※脊髓造影对脊髓型颈椎病有诊断价值。
※椎动脉造影对椎动脉型颈椎病有诊断价值。
※CT检查可清楚显示颈椎间盘的病变。
※核磁共振可显示脊髓病变及受压的情况。
※其他：腰椎穿刺、肌电图、脑电图、脑血流图对鉴别诊断有一定意义。
［西医药治疗］
※可使用消炎镇痛药、镇静剂以及肾上腺皮质激素等。如颈、肩、上肢有局限压痛者，可局部注射醋酸强的松龙0．5毫升，加2％普卡因0．5~1．0毫升，每周1次，每3次1个疗程。
※对根型颈椎病，颈椎硬膜外腔注射醋酸强的松龙，有时可获显著疗效。但需有经验的穿刺师做硬膜外穿刺．切忌刺伤颈髓。
［牵引疗法］
牵引是应用于急性期或发作期的一种疗法。急性期或严重者，采取卧位牵引；慢性期可采用坐位牵引。牵引重量，通常2~3千克，牵引时间1~2小时，一目可牵引数次。为了在康复期起床行走时，保护虚弱的颈椎．可使用临时性的颈托或支架。
［手术疗法］
手术方法有：
※椎板切除减压术。
※颈椎前路椎间盘摘除术。
※颈椎椎管成形术。
［中医药疗法］
※颈复康适应证为活血通络，散风止痛。用于颈椎骨质增生引起的脑供血不足，头晕、颈项僵硬，肩背酸痛，手臂麻木等症。服法：开水冲服，每次1~2袋，每日2次饭后为宜。孕妇忌服，消化道溃疡，肾性高血压者慎服。
※壮骨关节丸：适应证为补肾益肝，养血活血，祛风通络，用于颈椎骨质增生。服法，一次1~2丸，每日2次。
※抗骨质增生丸：适应证为颈椎病表现为在颈椎棘突或椎旁有压痛，患侧颈、肩及上肢发生痛疼、麻木，头部下压试验阳性，可伴有头晕等症状。征属肝肾不足者，可选用本药治疗。服法：为蜜丸剂，每丸重3克，口服。每次1~2丸，每日2~3次。孕妇忌用。
［按摩疗法］
取穴：风池、风府、肩髑、肩井、大椎等穴及颈肩部肌肉、颈部两侧胸锁乳突肌、斜方肌。
操作：先揉按颈肩部肌肉及风池、风府、肩髑、肩井、大椎等穴；揉、搓、按、拿、弹拨颈部两侧胸锁乳突肌、斜方肌及其他软组织；用两手掌根部托住下颔和枕骨粗隆，用力缓缓上提头颅约1分一钟，再用拇指指峰把偏歪的棘突向对侧用力推；在上提颅的位置上将头部轻轻地左右旋转活动约3～五分钟，用拇指或四指按压弹拔锁骨上窝及腋下臂丛神经及腋总神经，使患臂及手指出现麻胀酸困感。
［针灸疗法］
取穴：四天穴(天柱、天牖、天宗、天井)，胛缝(在沿肩胛骨骨缘的压痛点上，针0．3寸深)。有肩周炎症状者加肩髎、百会；吞咽困难者加哑门；有前庭症状者加百会、足三里。中等刺激，留针1五分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。
［醋敷疗法］
可选品质优良的食醋浸入干净纱布中固定于患处：再将暖水袋装上900c的热水。置放在固定好的浸有食醋的纱布上，热敷30~40分钟；热敷后再用热毛巾擦拭2~3分钟，最后用于毛巾擦干。
食醋热敷通常在半月后有明显的症状改善，长期坚持则可逐步得以康复。
［运动疗法］
※倒坐椅疗法。人在正常直立情况下，颈椎的排列是略向后弯曲的，但长期伏案工作的人。颈椎经常处于向前弯曲的状态，使后侧颈椎间形成多余空间，骨质易在此增生而导致颈椎病。作为防治此病的一种辅助措施，不妨在看电视或与家人闲聊时，将不带扶手的靠背椅椅背朝前倒骑着坐下，两小臂交叉伏在椅背上，自然就形成头略后仰之状，还可有意让脖颈向后弯曲程度比正常情况下再大些，以此来校正伏案工作造成的后果。
※干搓脸疗法。十指伸直举同脸高，上下搓脸，每天早晚各一百次，连续半年便好。此法因为肩头同时活动，还可治肩周炎，并还有美容作用。
※头部运动法。两手叉腰正站，做低头回位，仰头回位，左甩头回位，右甩头回位，头顺时针转动两星期回位，头逆时针转动两星期回位。运动速度要缓慢，运动幅度由小到大。
［预防与调理］
※在平时应劳逸结合，尤其是伏案写字的人，更应多加注意，通常4五分钟左右就应适当休息一下，从而放松颈肩部及全身。
※每日起卧定时，并按时进行体育锻炼，夜卧枕头不可过高或过低，并注意颈肩部的保暖。