第七章 乳腺增生
一．病因
乳腺增生是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。那么又是哪些原因导致内分泌激素紊乱呢?中医认为：情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。
二．早期症状
**疼痛和肿块为本病主要的临床表现。
(1)**疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧**，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以**肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为**疼痛或痒。**疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
(2)**肿块：肿块可发于单侧或双侧**内，单个或多个，好发于**外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。**肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经**后肿块缩小变软。
(3)**溢液：少数患者可出现**溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。
(4)月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。
(5)情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
不同症型及其临床表现是
(1)肝郁气滞性：月经先期或行经期**肿痛，随喜怒消失，一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结，肿块多为绿豆大步节结，或成粗条索状。质韧不坚硬，按之可动，不与深部组织粘连，境介不清，月经周期不足，经量较多，胸闷暖气，精神抑郁，心烦易怒。
(2)冲任不调型：**有肿块，经前或经期疼痛加重，经行后减轻或消失，经期多后延，经痛不剧，经量少，身倦无力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少数可发生癌变。
切除标本常呈黄白色，质韧，无包膜。切面有时见有很多散的小囊，实际上是囊状扩张的大小导管，囊壁大多平滑，内有黄绿色或棕色粘稠**。有时有黄白色乳酪样的物质自管口溢出。如为弥漫性囊性病，则称schimmelbusche病。单个张力较大的青色囊肿称蓝顶囊肿。
囊性增生病与乳腺癌的关系尚不明确。流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2～4倍。囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关。单纯性的囊性增生病很少有恶变，如果伴有上皮不典型增生，特别是重度者，则恶变的可能较大，属于癌前期病变。
病人常有一侧或两侧**胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经**前明显，月经**后疼痛减轻或消失。检查时**内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛。结节与周围乳腺组织的界限不清，不与皮肤或胸肌粘连，有时表现为边界不清的增厚区。病灶位于**外上方较多，也可影响到整个**。少数病人可有**溢液，常为棕色、浆液性或血性**。病程有时很长，但停经后症状常自动消失或减轻。
三．饮食保健
乳腺增生食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
一、全蝎2只，夹于馒头或糕点中，一日一次，七天为一疗程，应连用2个疗程，疗程间可休息2天，无效者，可改施他法。
二、海带2-3尺许，豆腐1块，煮沸汤饮食之。佐料按常规加入，可加食醋少许。
三、山楂桔饼茶：生山楂10克，桔饼7枚沸水泡之，待茶沸热时，再加入蜂蜜1-2匙，当茶频食之。
四、天合红枣茶，天门冬15克，合欢花8克，红枣五枚，泡茶食之，加蜂蜜少许。
五、仙人掌炒猪肝，常食有效。
六、黑芝麻10-15克，核桃仁5枚，蜂蜜1-2匙冲食之。
七、生侧柏叶30克，桔子核15克，野**15克等，煎汤饮用。
八、鳝2-3条，黑木耳3小朵，红枣10枚，生姜三片，添加佐料，如常法红烧食用。
乳腺增生的辅助食谱：
1、海带鳖甲猪肉汤：海带65克(清水洗去杂质，泡开切块)，鳖甲65克(打碎)，猪瘦肉65克，共煮汤，汤成后加入适量盐、麻油调味即可。
2、香附路路通蜜饮：将香附20克，路路通30克，郁金10克，金橘叶15克洗净，入锅，加适量水，煎煮30分钟，去渣取汁，待药汁转温后调入蜂蜜30毫升，搅匀即成。
3、枸橘李粉方：将枸橘李(即香橼)100克晒干或烘干，研成细粉，装瓶备用。
4、橘饼饮：将金橘饼50克洗净，沥水后切碎，放入沙锅，加适量水，用中火煎煮15分钟即成。
乳腺增生吃那些对身体好?
1、多食水果、蔬菜、豆类、菌类，如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、西红柿等可提高机体免疫力的食物。
2、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎(hòu)、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。
3、宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。
4、肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。
5、胀痛、**回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、榧(fěi)子、柚子、鲎。
6、.多吃粗粮杂粮,如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面; 常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。
乳腺增生最好不要吃那些食物?
1、忌燥热、辛辣刺激食物。从中医理论乳腺炎主要是因为火热蕴结于**所致，属阳证、热证、实证。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥热，吃了以后更会生热化火，使症状加重。
2、忌热性、油腻食物。包括肥肉、炸油条、炸麻花等油炸糕点。
3、忌食发物。所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。如猪头肉、狗肉、羊肉、海蟹等。
4、少吃油脂类食物，防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。
四．疾病预防
1、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。
2、改变饮食，防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活要有规律、劳逸结合，保持**和谐。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
4、多运动，防止肥胖提高免疫力。
5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。
6、避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。
7、自我检查和定期复查。
8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。目前专科采用中药综合治疗，有了突破性进展，效果更为显著。如乳腺囊肿不论大小时间长短，用药后均在2周左右消失。对乳腺增生及时纠正内分泌，肿块、胀痛、面部神经可消除，对急性乳腺炎用药后即可缓解疼痛。
五．治疗用药
偏方：
(1)鲜商陆制成片剂，每片重0.4g，相当生药0.5g，每日3 次，每次6片。
(2)干、鲜老鹳草，每日30—60g，代茶饮。
(3)茸鹿头部脱角盘中的提取物制成针剂，每次月经前10—15天开始用药，每日2次，每次2ml肌注，至月经**停药，共注射2 个周期为1疗程。
(4)核桃1个取仁，八角茴香1枚，饭前嚼烂吞下，每日3次，连用1个月，治疗本病轻者。
中医的其他治疗：
1、针刺治疗
取穴：以膻中、屋翳、合谷，足三里为主穴。肝郁气结者配太冲;肝肾阴虚者配太溪;伴有月经不调者配三阴交，伴胸闷困痛者配外关。
操作：以华陀牌28号1～1.5寸毫针在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部;余穴以直刺为主。捻转得气后膻中与屋翳两穴可接G6805-Ⅰ 型电针仪，采用疏密波，强度以患者能耐受为宜;余穴10分钟行针1次，随证补泻，每次留针20分钟，10次为1疗程，疗程间隔3～5天;月经期治疗暂停，治疗期间其他治疗药物全部停服。
2、中成药：
乳络内通散
乳络内通散 验方于清(乾隆)年间，是百年留传治疗乳腺疾病的有效方剂。
系中草药精细研磨制成，有大治乳腺增生、乳腺肿块、急性乳腺炎之功效。
【创制时期】清乾隆年间。
【功能与主治】乳腺增生、乳腺肿块、急性乳腺炎、乳腺肿瘤。
【疗效统计】 此方近十年略统计治疗乳腺增生、**肿块、急性乳腺炎2000余例，总有效率
100%，痊愈率95%以上。
【用法与用量】 早晚空腹口服，一日二次。
【性状】中药粉末散剂。
【禁忌】孕妇忌用。
【贮藏】干燥、避光储存。
日前，国内外对乳腺增生的治疗多采用手术，扎针、中药等，但大多难以治愈，病程短，发展快，因此大部分患者手术后仍然会再复发。所以还是建议用中药来治疗，现代中医推出“五联整合”疗法，针对症处直接作用，他在于能迅速包容分解萎缩肿块，同时配以行气活血，疏肝理气，疏经活络，彻底清楚内分泌紊乱，肝气不疏所致的痰、瘀、邪、毒并逐出体外。
3、乳腺增生的中医外治法
(1)温经络、化痰散结之药膏阳和解凝膏合黑退消，外敷于**局部。
(2)乳香、没药、黄柏、大黄、冰片，共研细末，蛋青调敷患处。
(3)香附末、麝香末、蒲公英，以醋煎之，调敷患处。
药物治疗：
囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗用乳罩托起**中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛明显时可在月经**前服用甲基睾丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日5～10mg在月经前服7～10天近年来应用维生素E治疗亦有缓解疼痛的作用对病灶局限于**一部份月经后仍有明显肿块者也可应用手术治疗。
在医生的指导下治疗：西药有5%碘化钾，疼痛严重者可试用甲基睾丸素，在月经前一周内开始口服，以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡
六．检查化验
正确的**检查触摸时手掌要平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪**的外上、外下、内下、内上区域，最后是**中间的**及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。
从坐位开始。任何**内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是**深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时，便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸**下的区域。
取仰卧位作更广泛区域的触诊，同侧**下垫一枕头，同侧的手举过头部，使**均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从**向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
**检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧**是否对称，大小是否相似，两侧**是否在同一水平上，**是否有回缩凹陷;**、乳晕有无糜烂，**皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。
七．鉴别诊断
乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前**胀痛，仅表现为**肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别：
(1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到**肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的**肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前**胀痛，触之亦感疼痛，且**肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的**肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无**胀痛，或仅有轻度经期**不适感，无触痛，**肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在**的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。
(2)乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到**肿块。但乳腺增生病的**肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性;乳腺癌的**肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。
乳腺增生分型鉴别诊断
(1)肝郁气滞性：月经先期或行经期**肿痛，随喜怒消失，一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结，肿块多为绿豆大步节结，或成粗条索状。质韧不坚硬，按之可动，不与深部组织粘连，境介不清，月经周期不足，经量较多，胸闷暖气，精神抑郁，心烦易怒。
(2)冲任不调型：**有肿块，经前或经期疼痛加重，经行后减轻或消失，经期多后延，经痛不剧，经量少，身倦无力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少数可发生癌变。
八．常用药品
1. 乳安片
2. 乳增宁胶囊
3．乳核内消液
4．乳康片
5．乳块消颗粒等