更年期综合症

1更年康汤

〔组成〕玄参10克丹参10克党参10克天冬5克麦冬5克生地12克熟地12克柏子仁10克酸枣仁10克远志5克当归3克茯苓10克浮小麦10克白芍10克元胡6克龙骨15克牡蛎15克五味子5克桔梗5克

〔功效〕养心、益阴、安神、镇潜。

〔主治〕妇女更年期综合症。症见头晕头痛、焦虚忧郁、失眠多梦、精神疲乏，心悸怔忡，健忘、多汗、食欲减退、腹胁腰腿诸痛、舌红苔少，脉弦细等。

〔用法〕清水煎服。日1剂，1剂煎2次，分早晚温服。16剂为一疗程。

〔方解〕妇女绝经期前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调，血不养心藏神，故出现一系列更年期综合征状。本方从天王补心丹化裁而来，选用了大队伍的养阴安神药物，其中，用生地、玄参壮水制火：丹参、当归、熟地补血养心；党参、茯苓以益心气；远志、柏子仁以养心神：天冬、麦冬以增阴液：枣仁、五味子之酸，用以敛心气的耗散；白芍、元胡、龙骨、牡蛎则用以镇摄心神，定悸：桔梗载药上行，以为之使。

〔加减〕本方适宜于因肾阴不足，不能上济于心，或平素心气不足、不得下通，心肾不交而出现一系列症状。如自汗不已，可加麻黄根；面颊潮红，可加丹皮、地骨皮；带下过多，可加海螵蛸、芡实；头晕眩加天麻。

〔按语〕更年期综合症，中医学认为这是由于妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调所致。根据辨证的不同在治疗上概括为养心、益阴、安神、镇潜八字，可谓得其要领矣。综观全方，配伍恰当，凡妇女更年期的情志抑郁，心烦不安而不能自我控制，心悸不眠，低热少津，多疑善虑，甚至骨节烦酸，时似感冒头晕、头痛等征候群，本方有良好疗效。

〔典型病例〕郭某，女48岁，教师。1988年6月29日初诊。

患者3年来月经周期紊乱，断续无定期，形体消瘦，五心烦热，近年来要彻夜不眠，或稍瞑目则恶梦惊醒，心悸怔忡，经住院检查诊断为：心肌劳损，更年期综合症。妇检无异常。应用中西药治疗，症仍反复未愈。就诊时见神疲气短，失眠心悸，两目红丝，腰酸耳鸣，舌红瘦少苔，脉象沉细稍数。诊为妇人更年期综合症，中医辨证：心肾阴虚、冲任失调，治宜养心安神，益阴潜镇。投以更年康汤加龟板30克(先煎)、杜仲15克，每天1剂，两煎温服。1个月后患者二诊，诸症大见好转，效不更法，仍嘱前方，合服六味地黄丸，连服3月后顽疾霍然痊愈，精神焕发，判若两人。随访至今，经期已绝。历年体检，身心健康。

2清心平肝汤

〔组成〕黄连3克麦冬9克白芍9克白薇9克丹参9克龙骨15克枣仁9克

〔功效〕清心、平肝。

〔主治〕妇女更年期综合症。症见轰热汗出、心烦易怒、口干、失眠、心悸心慌等。

〔用法〕煎服汤药每天5剂，1剂煎2次，早晚温服。连续服药一个月为一疗程。

〔方解〕更年期综合症属心身医学范畴，其发病不但有生理因素，而且与精神心理因素相关。临床许多病人常常在情绪激动或紧张时，症状就会频繁发作，而且有些病人在其开始发病时常有家庭、生活或工作等因素引起情志不快或紧张等诱因。祖国医学认为，心主神明、肝主情志，心肝两脏在调节精神情志中起着主要作用，心属火、肝属木，木火之性皆易升发，汗为心液、火内灼，迫液外泄，肝火上炎，故轰热汗出，且以上半身为主，心悸心慌、心烦易怒，失眠均为心肝火旺，扰乱神明所致。因此，导致轰热汗出、心烦易怒，心悸心慌，失眠的病因病理是心肝火旺，针对这一病机及根据中医辨证，从心肝论治，以清心平肝为法，诸药皆人心肝二经，能清心肝之热，养心安神柔肝、敛阴除烦止汗，验之临床每收显著疗效。

使用本方可以下列诊断依据为要点：40岁以后或手术切除双侧卵巢后出现阵发性轰热、汗出，或有心烦易怒，失眠、心悸心慌等症状：血清雌二醇(E2)水平低落，促性腺激素(FSH、CH)升高。

〔按语〕从更年期综合症的发病年龄看，处于肾气虚衰的阶段，故其发病与肾虚有关。且心肝肾三脏互相关联，关系密切。心肾水火相济，肝肾乙癸同源。因此心肝火旺与肾虚有关系，本方不治肾而从心肝论治，并非舍本逐末。因为肾虚虽是本，但这是生理现象，自然规律不可逆转，只能推迟；心肝火旺虽为标，但为病理现象。因此，病本虽在肾虚，但治疗并不一定在肾，而应重在心肝，调整机体阴阳，使其在新的基础上达到平衡。清心平肝法旨意亦在此。

〔典型病例〕张某，57岁。

绝经9年，病起8年。轰热汗出日10余次，以上半身为主。伴有心烦易怒、急躁、口苦、口干、心悸、舌淡脉弦。曾在外院服中药2月无效，于1987年9月来我院专科门诊，治以清心平肝。处方：黄连3克、麦冬9克、白芍9克、白薇9克、丹皮9克、山栀9克、生甘草9克。服药7剂，心烦好转，轰热汗出由10余次／日减少到3次／日。原方续进14剂，轰热

3开淤消胀汤

〔组成〕郁金10克三棱10克莪术10克丹参30克川军10克肉苁蓉10克巴戟天10克

〔功效〕开郁散结，消肿除胀。

〔主治〕更年期特发性水肿，高脂血症、甲状腺功能减退症、冠心病等。表现为外形丰腴、肢体淤胖、早晨面部肿胀，手淤肿而无力，中午胸胁满闷，心慌气短、下午腰腿酸困，淤肿加重，尚有心中懊侬、善怒、善悲、善太息、五心烦热、面部烘热、烦躁出汗、头晕耳鸣，月经失调、性欲减退等：其脉多沉细涩，亦可有弦、滑之脉象；其舌质多淡胖、苔白腻，或腻或微黄。

〔用法〕上方每周服6剂，水煎服。通常服用1个月可明显见效，治疗3个月左右淤胀即可消退。同时，要调情志，使之心情舒畅，并忌食辛辣、油腻食物，宜食清淡食品。

〔方解〕首用郁金，既破有形之血淤，又散无形之气郁；佐以三棱、莪术之意，在于理气和血、化淤消积：佐以丹参、功同四物，既可助三棱、莪术活血祛淤，又可养血安神，佐以川军既可配合消积导滞，又可化淤散结；为防攻伐太过，损伤正气，配用肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天，意在补益命门之火，以牡元阳温煦五脏。诸药合用，寓破于补，使之破而不伤正气，补而不滞经脉，补破结合。针对主要表现之病症可收到调补阴阳、开郁散结、消肿除胀之效效。

〔加减〕本方证虽临床表现较复杂，其发病总与气、血、痰、火、湿、食等六郁之邪与脾肾两虚密切相关，以全身淤肿、胀满为主要见症。如胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀暖气者，加柴胡、白芍、青皮、枳壳、半夏之类；脾胃虚寒、大便溏泄者，去川军，或改用川军炭；淤肿较重者，加山药、薏苡仁、茯苓、泽泻：神疲胸闷、心悸气短者，加党参、麦冬、五味子；失眠健忘、心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁、何首乌：脘腹胀闷，纳食减少、嘈杂嗳气者，加砂仁、炒麦芽、鸡内金：头晕目眩者，加夏枯草、珍珠母、白芍、川芎、白附子：颜面潮红、五心烦热、烦躁出汗者，加知母、黄柏；舌有淤斑、行经腹痛、经下淤血者，加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花之类。

〔按语〕现代医学认为妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，致机体调节功能难以适应而引起的下丘脑——垂体——卵巢之间的环路失调，使神经、精神、代谢等功能也受到影响，主要表现在心血管、檀物神经系统失调，物质代谢及第二性征等方面的变化。该方作者经多年临床研究探索、发现本方证所表现症状与内分泌功能紊乱有关，查尿17——羟、17——酮、血T3、T4等内分泌功能，多在正常值内的低水平范围，因此二者理论颇为吻合。故用于临床，收效亦颇佳。

〔典型病例〕鲁某，女，40岁，1988年6月29日初诊。

患者全身肿胀7年，加重2年。来诊时全身淤肿蹒跚，体重80公斤，肢体指压呈水肿样凹陷，但略有弹性，伴有腰腿酸软，动则汗出气短、失眠多梦，晨起腹泻，小腹发凉，经前面部发红、口唇紫绀、脉沉细涩，舌暗有淤斑、苔白腻。经做肝功、尿常规等检查，均未发现器质性病变。询及患者早婚，且孕4次，已做了手术切除，辨证为生育不节，冲任损伤、肾阴阳俱亏，不能温煦五脏、正气不足、血淤水停而为病。给予开郁消胀汤去大黄，加杞果、桑寄生、肉桂、白术、茯苓、泽泻、乌药等治疗20余天，月经**，虽仍量少色黑，但全身淤肿、口唇紫绀诸症显著减轻。在经期再予开淤消胀汤加桃仁、红花、当归、川芎、香附、白芍之类通经活血，腹冷便溏加吴茱萸、肉桂等调治3月余，淤胀诸症消失，月经正常，体重减至675公斤，恢复工作。

4益肾汤

〔组成〕沙参20克熟地20克山药20克枸杞20克菟丝子20克五味子15克女贞子15克桑椹子15克当归10克茺蔚子20克柏子仁12克夜交藤20克

〔功效〕益肾补阴、养血安神、滋水涵木、平肝潜阳。

〔主治〕妇女更年期综合征。常见月经异常(经期量不规则)、精神倦怠、头晕耳鸣、健忘失眠、情志不舒、烦躁易怒、心悸多梦、面部浮肿、手足心热、汗多口干、尿频、便溏等。

〔用法〕每天1剂，每剂用水800毫升，大火煮沸，慢火煎煮一刻钟，煎2次，1一天三次，空腹温服。

〔方解〕更年期综合征是妇女绝经前后出现的一种症候群，病理变化主要是肾气渐衰，天癸枯竭、冲任衰退、精血不足、阴阳平衡失调、肾阴亏损、阳不潜藏，经脉失于濡养温煦导致心肝功能紊乱所致。“肾为先天之本”、“元气之根”、“水火之宅”，真阴真阳之所在，藏精、生髓、通胸、通脑、主生殖、主五液。肾虚则阴阳失调，必然影响心肝请脏。肾属足少阴，心属手少阴，心肾关系密切，特别在肾阴虚的影响下，则髓海不足，元神之府失常，神明易虚守，出现心肾不交之症。肝藏血，月经紊乱，失血过多，形成肝血虚。血属肝无所养，而肾阴越导致水不涵木，致肝肾阴虚，因此，肾虚是本病之主因。

沙参甘平，益肾养肝，补五脏之阴；熟地味甘微温，滋肾补血，益髓填精；山药甘温，益肾补中；枸杞甘温，填精补髓：当归甘温，补血扶虚益损，配合茺蔚子加强活血化淤作用：菟丝子、女贞子、五味子为滋肾强壮药，柏子仁、夜交藤，一心一肝，养心安神：桑椹子味甘，能除虚烦渴。

〔加减〕若肾偏阴虚，去当归，加麦冬、知母各15克、龟板：20克；偏阳虚去茺蔚子、柏子仁，加山萸肉、附子各10克、肉桂5克；心肾不交加远志、朱砂各10克；肝肾阴虚去当归、五味子、菟丝子，加石决明、旱莲草、夏枯草、珍珠母各15克。

〔按语〕妇女临近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温煦等肾阴肾阳偏胜偏负现象，从而导致脏腑功能失常。故肾虚是致病之本。由于体质因素的差异，临床又有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，而以肾阴虚最为多见。

因本病的发生，主要为肾气虚衰，冲任不足，治疗应以补肾气，调冲任。用药不宜辛温香燥，以防损耗津液，致犯“虚虚之戒”：此外还宜调情志、节嗜欲，适劳逸、慎起居等配合治疗，并应排除有无其他器质性疾病。

〔典型病例〕范某，女，47岁，1989年4月15日来诊。

患者头晕胀痛，耳鸣失聪，心烦心悸，面部潮热，性躁易怒，四肢麻木，血压210/120毫米汞柱，经期紊乱，经少色紫夹血块，苔白腻中心黄、脉弦数。辨证属肾阴虚弱，肝阳上亢，治宜滋肾潜阳、平肝熄风以益肾汤去当归，加山茶花、石决明各15克、水蛭、龙骨、夏枯草各25克。6剂后，血压140／80毫米汞柱，诸恙均减轻。续以上方去水蛭、五味子，加百合30克、麦冬20克服4剂，诸症消除。