第三章 黄芪桂枝妙用
黄芪桂枝五物汤辨证治疗肢体麻木症
观察黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木症的临床效果。方法 对１０８例肢体麻木患者分为治疗组和对照组，治疗组用黄芪桂枝五物汤辨证加减治疗，对照组以微波和营养神经药治疗。结果 治疗组有效率９５．６％，对照组有效率８５％，治疗组疗效优于对照组。结论 黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木疗效显著。
关键词 黄芪桂枝五物汤；肢体麻木症；辨证治疗
肢体麻木是临床常见症。所谓肢体麻木，是指肢体皮肤感觉迟钝或有蚁行感，重者对痛痒冷热均无所觉。中医也称“不仁”，正如《伤寒明理论》所言：“不仁， 谓不柔和也。痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者， 是谓不仁也”。本症常见于糖尿病周围神经病变、脑梗塞、颈椎病、腰椎骨质增生或腰椎间盘突（脱）出症、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎、末梢神经炎等疾病，属于中医的痹证、 萎证、中风后遗症等。临**，西医西药治疗肢体麻木症，疗效欠佳或疗程过长，病人往往对治疗效果不满意。笔者应用黄芪桂枝五物汤辨证治疗肢体麻木症，疗效显著，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 １０８例肢体麻木患者均为２００１年１月～２００５年５月我院门诊及住院病人。其中男５６例，女５２例。年龄３５～７５岁。发病最短３天，最长４年。均 经Ｘ线、头颅ＣＴ、生化及相关检查确诊。其中糖尿病性神经病变１６例，脑梗塞恢复期２７例，脂质代谢紊乱３１例，颈椎病２３例，腰椎病１５例，肩周炎病人１０例，类风湿性关节炎４例，股外侧皮神经炎３例，单纯末梢神经炎６例。所有病人均有局部肢体持续性或间歇性麻木、重着酸困，伴或不伴疼痛、感觉减退或丧失、肌力减退或正常。其中双侧麻木 ３５例、单侧麻木７３例；上肢麻木６１例、下肢麻木４７例。根据患者意愿，将１０８例 病人分为两组，对照组４０人，治疗组６８人。两组病人的年龄、性别、病程、原发病等均具有可比性。
１．２ 治疗方法 对照组：微波治疗基础上，给予维生素Ｂ１片２０ｍｇ、腺苷辅酶Ｂ １２片１ｍｇ、地巴唑片１０ｍｇ，一日三次，口服。伴疼痛者加服芬必得片３００ ｍｇ，一日两次。同时给予降血糖、调血脂等对症治疗。微波治疗采用奥瑞电子（ＷＢ３ １００）微波治疗仪，圆形辐射器放置于患部，输出功率１０～４０Ｗ，以患部有温热感为准，治疗时间每次２５分钟，每日１次，十次为一疗程。
治疗组：予黄芪桂枝五物汤辨证加减。基本方：黄芪２０ｇ，桂枝９ｇ，白芍９ｇ，生 姜１２ｇ，大枣６枚。辨证加减：气血亏虚重者，证见肢体麻木不仁、酸困，绵绵不休，乏力、头晕、心悸、自汗，劳累后麻木加重，舌淡苔薄白、脉沉细或沉微，上方重用黄芪３０ ～６０ｇ，加党参１８ｇ，白术１５ｇ，鸡血藤１８ｇ，当归１２ｇ。风寒痹阻者，证见肢体持续性麻木、酸困疼痛、遇寒加重、遇热减轻、伴腰膝酸冷、畏寒喜暖、舌淡胖苔白或滑 、脉沉紧或沉弱无力，原方去白芍，加川乌９ｇ，麻黄９ｇ，羌活１２ｇ，独活１２ｇ，威 灵仙１２ｇ。痰湿阻络者，肢体关节疼痛重着、酸楚，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉缓。原方去白芍，加法半夏１２ｇ，云苓１２ｇ，白芥子９ｇ，白附子９ｇ，苍 术１２ｇ，苡仁２０ｇ。瘀血阻滞者，证见肢体麻木刺痛，昼轻夜重，局部皮肤暗滞，舌暗红或有瘀点，脉涩微。原方中白芍改为赤芍１２ｇ，加当归１５ｇ，丹参２０ｇ。麻木重者加全蝎9ｇ，蜈蚣2条，僵蚕9ｇ，地龙15ｇ。上肢麻甚加桑枝１５ｇ。下肢麻甚加牛膝１５ｇ。
１．３ 疗效判定 痊愈：肢体麻木症状消失，肢体皮肤感觉恢复正常，原发病得以控制； 显效：肢体麻木明显减轻，肢体皮肤感觉基本恢复，原发病控制良好；有效：肢体麻木减轻 ，肢体皮肤感觉有所恢复，原发病有所控制；无效：肢体麻木无改善，肢体皮肤感觉无恢复 ，原发病未控制。
２ 结果
治疗３０天后两组疗效比较
与对照组比较Ｐ＜０．０５
３ 讨论
现代医学认为，由于寒冷刺激、感染因素、代谢障碍、免疫因素、血管病变或局部病变压迫等原因导致神经营养血管血液循环障碍而使神经缺血、缺氧、水肿、变性，局部神经失用而出现肢体麻木、困重、酸楚等症。西医常采用扩血管、改善微循环、营养神经等治疗方法。临床治疗疗效一般。
微波是一种高频电磁波，具有较强的穿透性能。该波作用于病灶区后产生生物热效应， 使组织温度升高，导致血流加速，改善营养，加速代谢，促进组织修复，有利于血管和神经 功能的恢复，起到解痉、止痛、消炎、消肿作用［１］。使用微波治疗肢体麻木，可使症状得到一定改善，比较适于基层医院使用。
麻木，多属中医痹病范畴。《黄帝内经素问?痹论》中说：“痹，或痛，或不痛，…… 痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛 ；皮肤不营，故为不仁。”单纯的肢体麻木多为“血痹”。血痹一证，见于《金匮要略?血痹虚劳病》篇：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹实为痹证中气血亏虚的一种特殊类型，其病因主要是由于气血亏虚，气虚阳气不运，肌肤不得温煦，血弱血脉循环不周，四肢百骸不得濡养而致麻木。临**，单纯的肢体麻木有之，但兼风兼寒兼痰兼瘀者更为多见。治疗肢体麻木时，采用黄芪桂枝五物汤，以益气和营、温经通痹，结合寒湿痰瘀等兼证配以祛风散寒化痰逐瘀之药，使肢体气血得充、 寒湿得除、痰瘀得化，肢体得养而麻木诸证消失。
临床观察表明，黄芪桂枝五物汤辨证加减治疗肢体麻木疗效显著，并能同时有效消除其相兼症，增强患者体质，是治疗肢体麻木的佳效良方。
黄芪桂枝五物汤临床应用
本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。
①黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。
②黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。
方解
君 黄芪 ── 甘温补气，补在表之卫气。
. .... ┌ 桂枝 ── 散风寒而温经通痹。
臣 ┤
. .... └ 芍药 ── 养血和营而通血痹。
佐 生姜 ── 辛温，疏散风邪。
使 大枣 ── 甘温、养血益气。
1.痹：张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。
2.真中风：诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有痹痛之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年之久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在关节而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。今幸麻木之处以食指、拇指为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。黄耆2钱，桂枝尖2钱，生白芍2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。
3.脑血管意外后遗症：一老妪，证见右半身瘫痪，口眼 斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血压：150/100毫米汞柱。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15剂，血压：140/90毫米汞柱，脉舌正常。诸症蠲除，一如常人。四年后追访，终未再作。
4.血痹：刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维生素B12与维生素B1；肌肉注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。取黄耆桂枝五物汤治之。服15剂，诸证俱蠲。
5.自汗：患者，女，31岁。工人。痢后继见汗出，已两年余。动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现肠鸣，进食不慎即泻，头晕无力，舌淡苔薄白，脉无力寸浮大。经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。继进6剂，肠鸣消失。再进3剂，诸症悉除。
6.胸痹：患者，女，51岁，干部。病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心电图诊为“冠状动脉供血不足”。予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草，共服30余剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。
7.胃脘痛：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、干姜，服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。
8.低热：朱某某，女．35岁，教师。低热2年余，体温常在37.5℃左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加焦白术、炙甘草。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善后，随访至今未发。
黄芪在心脑血管疾病中的应用
①高血压病：治疗老年人高血压伴有下肢浮肿者，常用防己黄芪汤加葛根，有较好的消除水肿以及降压作用。防己黄芪汤是《金匮要略》方，经验用量为：黄芪30g、白术12g、防己12g、甘草3g、生姜3片、红枣10粒，常去甘草，加葛根30g，如果伴有血脂高者，加泽泻20g，胸痛头晕者，加川芎10g、丹参 12g。
②缺血性心脏病：黄芪每日50g，水煎分3次服。治疗92例缺血性心脏病，并分别与心痛定和丹参片作对照，结果表明，黄芪组有较好的疗效。不仅心绞痛等症状明显缓解，而且能改善心电图、心阻抗图等临床多种客观指标。
③脑血管意外：近代宁波名医范文虎擅长应用此方治疗中风偏瘫，黄芪常用60~120g。他说：“中风一症．有属火、属风、属痰诸说，依法治之常不效。此乃气虚之极，脉络瘀滞为多，独王清任补阳还五汤可信。黄芪可增至四两，连服数十剂无妨”。补阳还五汤为清代名医王清任的经验方，其组成为：黄芪60g、当归10g、川芎10g、赤芍药15g、桃仁10g、红花6g、地龙10g。主治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。现代用于治疗脑梗塞、脑血栓、糖尿病等，均有较好疗效。
④脑梗塞
生黄芪60克，天麻、川芎、桃仁、牛膝、莪术各10克，生当归、生丹参各20克，钩藤 15克。随证加减：阳闭者加安宫牛黄丸；阴闭者加苏合香丸；痰盛者加半夏、胆南星、石菖蒲、茯苓、竹茹等；脱证者加人参、附子等；肝肾亏虚者加左归丸。1日1剂，水煎2次混合，早晚分服，治疗63例，治愈(语言表达能力正常，四肢活动自如者)17例；有效(生活基本自理者)39例，总有效率 88．8%。
⑤脑动脉硬化症
生黄芪 25克，茯苓、海藻、法夏各10克，首乌、麦冬各15克，水蛭6克，炒杏仁3克。加减：肾阳虚者加**羊藿、鹿角霜、巴戟天等；肾阴虚者加女贞子、熟地、旱莲草、山萸肉、枸杞子；失眠多者加枣仁、夜交藤、生牡蛎等；痰浊者加胆南星、陈皮等。1日1剂，水煎3次，早、中、晚分服，治疗48例，治愈17例，有效30例，无效1例。
心律失常
黄芪50克，党参、丹参各30克，麦冬、当归、附子各10克，五味子、红花、生姜各 5克，大枣20枚。加减：孕期早搏者加茶树根、胆南星；胸闷甚者加甘松、瓜蒌皮；心悸明显者加龙齿、柏子仁、沉香、珍珠粉；纳呆便溏者加木香、苍术、焦山楂等；肢肿胀者加大腹皮、万年青根等。1日1剂，治疗56例，治愈34例，有效17例，无效5例，总有效率 91%。